非小细胞肺癌术后辅助治疗不要道听途说

今天是星期二，武汉市下大雨，上午8点30分我按时来到肿瘤内科门诊，已有许多新老病人在门诊等候。在等候的病人中，有一个来自黄石，年龄不到50岁，长得高高大大的，住院以后称体重有83公斤，表面上看去真不像病人，但是，他喊疼痛，肩背、下肢疼痛，行动已经受限。

我在门诊给他做了骨ECT扫描，全身已经多处出现骨转移。我很为他感到惋惜，原因是，他是一个右肺腺癌手术后的病人，手术已经将肿瘤完整切除，区域淋巴结也做了清扫，他应该做真正意义上的术后辅助化疗。但是，他不仅没有做化疗，反而去口服厄罗替尼4个月，使病情直接进入晚期。要他口服厄罗替尼的不是医生，是患者的家属。患者的家属听人家说，厄罗替尼治疗肺癌有效，就去买来要患者在家口服。患者的家属非常懊悔，泪流满面，但是，已经晚了，好心犯了大错。

非小细胞肺癌术后辅助治疗，能够让患者得到治疗获益的方法是术后辅助性化疗/和辅助性放疗。小分子TKI抑制剂如易瑞沙或特罗凯在辅助治疗上都没有能够给病人带来好处，和不做治疗相比较用药以后更差。术后辅助治疗使患者获益，主要表现在减少复发转移的发生率或延长出现复发转移的时间，小分子TKI抑制剂在辅助治疗上与安慰剂相比较，反而缩短了患者复发转移的时间。

晚期非小细胞肺癌治疗的进展之一是小分子TKI制剂的问世，如易瑞沙或特罗凯，确实使部分晚期非小细胞肺癌患者延长了生命时间，减轻或消除了肿瘤的相关症状，改善了患者的生活质量，使晚期非小细胞肺癌长期带瘤生存已不是梦想。但是，治疗受益的人群，仅限于晚期患者，仅针对EGFR基因有突变的患者。

把对晚期非小细胞肺癌治疗有效的药物，用于早期手术后的辅助化疗，理论上应该是有效的，但是，临床试验的结果却是相反的结论。重复试验已经再次论证早期非小细胞肺癌术后辅助治疗用易瑞沙或特罗凯是有害的。含铂两药联合化疗仍是非小细胞肺癌术后辅助治疗的金标准。