早中期股骨头坏死“保髋”如何治疗？

股骨头缺血性坏死是由于各种病因破坏了股骨头的血液循环，最终导致股骨头塌陷，髋关节功能障碍的一种慢性致残性疾病。本病早期表现为髋部疼痛，活动后加重，晚期股骨头塌陷，严重影响髋关节功能，降低了病人的生活质量，给病人及其家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。所以早诊断、早治疗对防止股骨头塌陷和患者致残尤显重要。针对早中期股骨头缺血性坏死的治疗，国内外学者认为理想的方法应是保留股骨头，而不是置换。所以，保留股骨头是治疗早中期股骨头缺血性坏死的主要目标，本团队综合了国内外对多种“保髋”疗法的各种研究后，总结了各种“保髋”疗法的疗效对比，从而为提高患者的生活质量做出最准确的治疗决策。

1、非手术治疗

目前非手术治疗多为综合性保守治疗，包括限制负重，生物物理学治疗和药物治疗等。限制负重是非手术治疗的基础，要求患者卧床甚至绝对卧床。单纯避免负重的疗效并不理想，已在临床得到广泛证实。生物物理学方法包括电磁刺激、体外震波术、高压氧疗和离子导入等，其临床治疗效果有待进一步证实。药物治疗是非手术治疗的主要辅助手段，包括使用止疼药、中医中药、抗凝药物、双膦酸盐类、降血脂药物等。其主要目的是扩张血管，降低骨内压，减轻症状，但目前缺乏疗效确切的用药方案。

2、微创手术

（1）介入治疗

其操作简单，创伤小，并发症少，已在临床上证实是一种有效的治疗方法。

（2）关节镜

关节镜手术能在微创下达到常规手术的减压目的，而且关节清理比常规手术更彻底，可以同时处理骨关节炎和滑膜病变，术后短期内症状缓解明显，但其远期疗效未见报道。

3、手术治疗

（1）截骨术

截骨术的原理是将坏死病灶从主要负重区移走，把股骨头正常部位变为负重区支撑髋臼。另外，截骨本身使髓腔开放，有降低骨内压、改善股骨头血供的作用。但是研究表明单纯截骨术效果不佳，且不利于以后行关节置换术，选择此手术应当慎重，目前临床上仅作为备选手术方案。

（2）髓芯减压术

髓芯减压术的治疗原理是降低骨内压，促进静脉回流，使骨微循环恢复正常，刺激骨道内血管增生，增加病变区血供。髓芯减压术可缓解患者疼痛、推迟髋关节置换时间5年以上，对于年轻患者是值得推崇的手术。但髓芯减压术易导致应力集中，引起股骨头塌陷，所以目前单纯的股骨头髓芯减压术已较少采用。髓心减压+钽棒植入和髓心减压+自体骨髓细胞移植的发展和成熟更好地解决了单纯髓心减压的缺点，从而达到更好的临床治疗效果，成为当前早中期股骨头坏死的首选治疗方法。

①髓心减压+钽棒植入，国内外多项研究实验证实此法可为坏死股骨头软骨下骨板提供足够

的力学支撑，防止股骨头塌陷，临床应用也取得满意效果。缺点之一是不能阻止疾病的发展，但在术后早期能明显改善症状，明显延迟关节置换的时间。多孔钽棒植入物虽价格昂贵，但其早期临床结果令人鼓舞，中远期效果尚待进一步观察。

②髓心减压+自体骨髓间充质细胞移植，正常情况下，成人股骨头内骨髓造血细胞缺乏，但股骨近端存在红骨髓。MRI研究发现，股骨头坏死患者中红髓过早地转变为脂髓，导致髓内血运系统改变，最终导致股骨头坏死。而成人骨髓的间充质细胞为多能干细胞，可分化为成纤维细胞、成骨细胞、肌（原）性细胞、成脂肪细胞和网状细胞，故自体骨髓间充质细胞移植可以促进成骨细胞再生，修复坏死的骨细胞，从而改变了临床治疗股骨头缺血坏死早期的单纯溶栓、改变局部微循环或单纯髓芯减压等治标不治本的现状，对股骨头缺血坏死进行了细胞水平的治疗。国外多位著名临床医生通过大量的临床实验已证明髓心减压+自体骨髓间充质细胞移植为当前治疗早中期股骨头坏死最优的保髋手术之一，国内也已有多家医院开展了该手术方式，疗效显著。综上，本团队认为，髓心减压+自体骨髓间充质细胞移植已成为目前治疗早中期股骨头坏死的最佳选择，具有广泛的临床应用前景。

（3）带血管骨瓣移植

带血管骨瓣移植也是当前治疗早中期股骨头坏死最优的保髋手术之一，目前主流采取吻合血管的腓骨移植方法，将带血运的正常腓骨植入，重建股骨头血运，从而改善坏死股骨头的缺血状态，增加植骨的成活率，临床上也取得很好的疗效。但由于其手术操作复杂，技术要求高，且术后并发症较多，目前采用此手术方法治疗者少。