细针穿刺抽吸活检的作用

术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83％（65-98％），特异度为92％（72-100％），阳性预测率为75％（50-96％），假阴性率为5％（1-11％），假阳性率为5％（0-7％）。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：

1、经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；

2、超声提示为纯囊性的结节；

3、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：

1、超声提示结节有恶性征象；

2、伴颈部淋巴结超声影像异常；

3、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

4、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

5、18F-FDGPET显像阳性；

6、伴血清Ct水平异常升高。

与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部位取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。此外，经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。

根据国际相关标准和国内相关报道，本指南建议在判定FNAB结果方面采用以下分类。

FNAB结果判定

FNAB结果

结节为恶性的可能性

可能的病变类型

取材无法诊断或不满意

1-4％

细胞成分太少或仅为炎性成分

良性

0-3％

胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等

不确定

5-30％

细胞增生较活跃或滤泡性病变

可疑恶性

60-75％

可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤

恶性

97-99％

乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤