软骨组织肉瘤的化疗方案

软组织肉瘤除了假包膜的反应区外，有时还包括小的卫星结节，另外，有时肉眼无法观察到肿瘤浸润的确切范围，尽管手术按规范性?操作，但由于受以上因素及解剖因素制约，在某些大血管、主要神经、骼区域不可能做到真正的三维切除，因此广泛切除术后，仍有10％-30％的病例复发，这就需要在尽可能规范的手术后进一步采用放化疗。

避免及减少日后复发，如何减少复发率一直是肿瘤医生的研究课题，目前术中及术后照射已经可以做到减少复发的目的，但手术切除的规范性更加重要。

常用化疗方案软组织肉瘤的多药联合化疗已经进行了较广泛的临床研究。多药联合化疗可取得较单药化疗更好的疗效，部分可达到完全缓解，中位缓解、无病生存及总的生存郡得到改善。临床常用的具体化疗方案如下。

ADM+DTIC朕合：有效率可达40％

ADM25-70mg/m2静脉滴注第1天

DTIC200-400mg/m2静脉滴注第1-3天或第5天每3周重复。

ADM+lFO+DTIC+MESNA方案：是上世纪90年代报道较多的联合化疗方案。有效率在32％-57％

ADM60mg/m2静脉滴注第1天

IF01.2-2.5∥mz静脉滴注第1-5天

DTIC200mg/m2静脉滴注第1-3天每3周重复

此力案多加用GM-CSF或G-CSF，以减少提高强度后所致的骨髓抑制。

CTX+VCR+ADM+DTIC方案：

CTX400-500mg/m2，静脉滴注，第1天

VCRl-1.5mg/m2，静脉滴注，第1、5天

ADM50mg/m2或EADM50mg/m2，静脉滴注，第1天

DTIC200-400mg/mz，静脉滴注，第1-3天或1-5天 每3-4周重复。

其他化疗方式：上世纪90年代中期，有报道阿霉素及异环磷酰胺的联合方案，于新辅助化疗，有效率60％-70％。如果能在术前应用3个疗程新辅助化疗，随之放射治疗，手术切除后再给术后辅助化疗，其结果提高无病生存及长期生存。

术后辅助化疗据上世纪90年代美国NCI、MD、Anderson瘟症中心、Mayoclinic及欧洲的EORTC组方案报道，都显示了改善无病生存，延迟远处转移时问，但总的生存率报道不一。据CTX：HRANE数据中心在2000年系统分析14个临床试验结果指出，排除其他干扰因

素后，化疗对提高无病生存率、总生存率及控制复发及转移均有作用。虽然统计学意义并不显著，但临床效果大致肯定。因此对某些高度恶性肉瘤，仍町采用规范性化疗方案。软组织肉瘤日后化疗的进展有赖于新化学药物的研制应用。给药途径除介入化疗外，加温热灌注措施也能明碌提高药物浓度及疗效。

有些病例经治疗后，病理学检查可见肿瘤全部坏死，说明化疗的效果肯定。近年来的研究表明，诱导化疗已成为肉瘤治疗的新模式，许多诱导化疗后的病例手术切缘阴性者并不提倡放疗。今后综合治疗中化疗的地位会进一步加强。