癌痛的三阶梯是怎么治疗

癌症在当今医学领域仍是一个世界难题，每一位癌症患者备受煎熬，身体消瘦，还要遭受疼痛的折磨，让亲人、好友感到心酸。那么，虽然大部分癌症不能治愈，我们用什么方法控制癌症患者的痛苦，改善他们的生活质量，让他们能有一个难得的微笑呢?我们来看一看癌痛治疗的国际化标准。

癌痛的三阶梯治疗方案

癌症初诊时，约25％患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75％。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。

根据三阶梯治疗原则治疗癌痛。90％以上的癌症病人疼痛可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，抗癌的信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

首先，癌痛的治疗请遵循5项基本原则：

一、口服用药

首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药

是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯治疗方案的第一阶梯：非阿片类止痛药物(非甾体类消炎止痛药);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用消炎止痛药加上弱阿片类药物(以可待因为代表)，此为第二阶梯;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则进入第三阶梯：选用强阿片类药(以吗啡为代表)，并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。

三、按时用药

是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保证疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。

四、个体化给药

由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不良反应的剂量为止。

五、注意具体细节

对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体耐受情况，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。

下面我们来重点看一下癌痛的三阶梯治疗。

第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类消炎止痛)药物。注意：非甾体类消炎止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)、尼美舒利等等。

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加非甾类消炎止痛药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的――使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。