PSC诊断和治疗专家共识

2015年10月24-25日，中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开。

大会以“快速发展中的肝脏病学”为主题，围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行了专题研讨，全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。在25日上午其他肝病专题会场的特邀大会报告中，颁布了《PSC诊断和治疗专家共识（2015）》，相关推荐要点内容整理如下：

PSC诊断标准

推荐意见1：对于具有胆汁淤积生化学表现的患者，若胆道成像具备PSC典型表现，且除外其他原因所致者可诊断PSC（A1）。

推荐意见2：对于疑诊PSC患者，应进行胆道成像检查，且首选MRCP（B1）。

推荐意见3：肝活检对于诊断胆道影像学检查无异常的小胆管型PSC患者是必需的（B1）。

推荐意见4：对于诊断PSC，肝活检不是必须的，但可以评估疾病的活动度和分期，还可用于协助判断是否重叠其他疾病如AIH等（B2）。

PSC鉴别诊断

推荐意见5：对于疑似PSC患者应检测抗线粒体抗体，以除外PBC（B2）。

推荐意见6：对于疑似PSC患者应至少检测一次血清IgG4，以除外IgG4相关性硬化性胆管炎（B2）。

PSC治疗

药物治疗

推荐意见7：确诊PSC患者，可尝试使用UDCA治疗（C2），但不建议基于大剂量UDCA治疗（超过28mg/kg/d）（A1）。

内镜治疗

推荐意见8：对于主胆管显着狭窄、伴有明显胆汁淤积和/或以胆管炎为主要症状的PSC患者，可行ERCP球囊扩张治疗以缓解症状（C1）。

推荐意见9：不建议明显胆管狭窄的PSC患者常规支架置入治疗，严重狭窄患者可采用短期支架（C2）。

经皮治疗

推荐意见10：PSC患者胆管成像显示明显狭窄者，需行ERCP细胞学检查、活检等以排除胆管癌（C1）。

推荐意见11：PSC患者行ERCP需预防性使用抗生素，以减少胆管炎发生几率（C2）。

肝移植

推荐意见12：条件允许的情况下，PSC肝硬化失代偿期患者应优先考虑行肝移植治疗以延长患者生存期（B1）。

特殊情况

推荐意见13：对于确诊PSC的患者，建议行结肠镜检查并活检评估结肠炎情况（B1）；伴发结肠炎者，建议每年复查一次结肠镜检查（B2），无结肠炎表现者每3-5年复查一次（C2）。

推荐意见14：每6个月-1年对PSC患者行影像学及CA199检查以筛查肝胆管恶性肿瘤（D2）。

总结与展望

1、PSC的发病机制仍未能明确；

2、尚无法在影像学出现胆管狭窄前早期诊断PSC；

3、尚未发现PSC特异自身抗体；

4、UDCA疗效有待大规模临床试验及长期随访进一步验证；

5、内镜治疗的方式及效果仍需要更多的随机对照临床试验进一步确定；

6、如何预防移植术后复发尚未解决。