硬膜外前床突切除视神经减压术

一、失明—生存质量的大敌

间接性视神经损伤多见于交通事故或其他原因引起的颅、面部闭合性损伤，后果严重，常造成病人视力下降甚至失明，影响工作和生活。目前，国内外大多数学者认为颅脑外伤后出现视力障碍者，只要诊断为视神经损伤而无眼球损伤者，都应在应用大剂量类固醇药物的同时行视神经管减压术。

二、历史回顾：

作为创伤性视神经损害的手术治疗，视神经减压术分为经颅和经鼻两类。两者相比较而言，经颅术式具有以下有点：1）手术暴露好、眶尖部减压充分；2）在外上象限切开视神经鞘，能够有效避免误伤眼动脉及其分支；3）利于处理同时合并的颅脑创伤；4）无特殊设备要求，易于在基层医院普及。

经颅视神经减压术中，又分为经额入路和翼点入路两种基本术式。与经额术式相比翼点入路前床突切除术式，具有手术路径短、减压更充分，并且可解除蝶骨小翼骨折对动眼神经的压迫，同时起到动眼神经减压的作用等优点。

三、齐鲁特色、独树一帜

在广泛查阅资料和进行尸头解剖的基础上，我们提出经翼点硬膜外入路前床突切除视神经管减压术。本课题结合经颅视神经管减压术，特别是对经翼点硬膜外入路前床突切除视神经管减压术的相关解剖特征进行了详细研究。在解剖研究的基础上，硬膜外前床突切除视神经减压这一改良术被用于临床例患者后，以其更高的安全性、实用性、可推广性以及满意的视神经减压效果、受到国际权威人士的认可。有关论文已在神经外科顶级杂志，美国Neurosurgery（SCI 影响因子 2.56）发表。这标志着我科在国际视神经手术方面以及颅底外科技术方面，已无可争议地占有一席之地。

另外，硬膜外前床突切除技术也是处理颅内最复杂动脉瘤―床突旁（眼）动脉瘤的核心技术，是神经外科医生处理动脉瘤能力的重要标志。这一技术的熟练掌握，标志着我们处理动脉瘤的技能产生了一个新的飞跃。

由我们开发的的硬膜外前床突切除视神经减压术式，较硬膜内术式又具有以下优点：1）术中骨性结构定位更可靠；2）对硬膜内结构DD脑组织及颅神经损伤更小；3）由于切除视柱，使视神经管与眶上裂完全沟通，术中不需要切开直肌总腱环，即可达到视神经管充分减压的目的； 4）手术更快捷。

四、临床应用结果及其前景

目前硬膜外前床突切除视神经减压术在齐鲁医院的临床应用已超过40例（其中包括省外慕名而来的患者），并且已在济南市第四人民医院、齐鲁医院沂南分院、山东大学第二医院、济南军区总医院、济南市第三人民医院、滕州市人民医院、商河县人民医院、章丘市人民医院、章丘市中医院、青州市人民医院等医院开展。

五、误区

省内相当一部分医生，尤其是眼科医生，由于受陈旧理念的影响，存在着常见的误区。对于创伤性视神经损害完全失明的患者，他（她）会对患者说“患者视神经功能完全丧失，手术也于事无补”；如果患者保留一定视力，他（她）又说“只要有视力，自己可以恢复，不需要手术”总之，视神经减压无用。其实这种说法更多的是由于医生对自己的技术根本没有自信的一种托词。根据国内外的经验和我们自己的体会，无论是失明，还是残存部分视力的患者，都有恢复的机会。