延髓梗塞的原因是颅内大动脉粥样硬化，动脉粥样硬化形成的过程比较复杂，反复的机械性或毒性动脉内膜损伤，即脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病及血脂异常等，在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的作用。大动脉粥样硬化导致脑梗塞的机制，包括血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变、堵塞穿支动脉以及低灌注等，其中血栓形成是最重要的发病机制。动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成，引起梗塞。
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