胸腔镜治疗气胸相比开放手术治疗

自发性气胸(SPs)是指没有外伤或潜在诱因导致的气胸，可分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸较为常见常见的疾病。美国胸外科医师协会及英国胸外科协会指南推荐：对于同侧或对侧复发性气胸或胸腔闭式引流术后持续漏气的患者建议行外科手术治疗。

现行的手术方式包括开胸手术和胸腔镜手术。手术方法包括切除有肺大泡的肺实质及胸膜固定术。目前并无关于手术治疗自发性气胸的指南。迄今为止，还没有大型的随机临床对照试验(RCT)指导胸外科医师选择最佳治疗方案。但相关报道指出胸腔镜手术比传统开胸手术其术后气胸复发率更高。

鉴于此，来自法国的 Delpy 教授等开展了一项回顾性研究，报道影响自发性气胸术后并发症的因素及复发率，该研究结果发表在近期的 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 杂志上。该研究收集法国国家数据库 Epithor? 中 2005 年 1 月至 2012 年 12 月的 7647 例原发性或继发性自发性气胸且接受手术治疗的患者资料，并对治疗方案按胸膜固定术及肺实质切除术进行分类。

研究结果包括：术后胸腔出血;肺和胸膜并发症，包括肺不张，肺炎，脓胸，术后长时间辅助通气，急性呼吸窘迫综合征和肺持续漏气;住院时间;复发，需再次胸腔闭式引流或手术治疗后的继发性气胸。

主要研究终点分为呼吸系统并发症和术后胸腔出血。呼吸系统并发症包括肺部和胸腔并发症 ，包括支气管镜检查证实的肺不张，肺部相关疾病，脓胸，机械通气持续超过 2 天，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和漏气持续超过 7 天。术后出血指为需要外科干预或输血的血胸。次要研究终点为住院时间及气胸复发。

该研究发现，与开胸组相比，胸腔镜组肺实质切除的比率较高(62.4％ 比 80％)，胸膜固定术的比率较低(93％ 比 77.5％)，术后呼吸系统并发症发生率(12％ 比 8.2％)及术后胸腔出血率(2.3％ 比 1.4％)较低，住院时间较短(16 比 9 天)。开胸组的复发率为 1.8％，而腔镜组的为 3.8％。中位复发时间为 3 个月。

此外该研究还发现，行开胸术的患者年龄较大，吸烟史较低，与腔镜手术组相比其 BMI 指数更高，ASA 评分更低，并存基础疾病更多。接受开胸手术患者与腔镜手术组相比既往有胸部疾病及胸部手术史的比率较高。

胸腔镜手术组与更少采用机械性胸膜固定术，呼吸系统并发症更低，术后胸腔出血更低及较高复发率相关。其复发率较高可能与采用的胸膜固定术不同相关，胸腔镜手术中采用化学性胸膜固定术较为常见，这可能比机械性胸膜固定术效果差，导致腔镜术后复发率高。

该研究表明，胸腔镜治疗自发性气胸患者肺实质切除的比率较高，术中采用胸膜固定术的比率较低，且可降低术后呼吸系统并发症及术后胸腔出血的发生率，同时可缩短患者的住院时间较短。然而，该研究为回顾性研究，可能存在便宜，所以对于外科治疗自发性气胸的最佳方案将来还需前瞻性研究予以证实。