肺结核患者痰检无结核菌就不传染么？

经常有患者对我说，我的痰中没有结核菌，没有传染性。这是不正确的。这部分患者的痰中仍可能有活的结核菌。

痰结核菌涂片阳性，是肺结核诊断的金标准之一。在100个结核患者中约有30个患者是痰找结核菌阳性。也就是说，约有70％的结核患者痰菌阴性。只不过这部分患者以目前的检查技术没有能够检查出结核菌。结核菌的含量太少。检查技术的敏感性不够。还有其他因素可能造成这一结果，如患者所留取痰标本是口痰，不是肺部的痰等。

痰结核菌培养阳性，是肺结核诊断的另一个金标准。在100个结核患者中约有40个患者可能培养出结核菌。约有60％的结核患者痰结核菌培养阴性。由于不是每个患者都做痰培养结核菌，痰培养结核菌费用高，时间长。过去要1月余，现在也要10天左右。而且不是每一家医院都能做痰培养结核菌的，大多数医院没有开展这一检查。即使痰培养阴性，仍不能说没有传染性，因为结核菌数需1x102/ml，才可能有阳性结果。另外取到的痰中结核菌可能处置不当已经死了，故培养不出来。所以由于技术和其他原因仍有可能造成这一结果为阴性。

曾有一病人因肾病需手术治疗，术前检查胸片诊断“陈旧性肺结核”，原来认为肺没有问题，拟手术治疗。后因其他原因转诊我院，经痰培养结核菌阳性。故未经治疗的肺结核，不应轻易诊断“陈旧性肺结核”。

检查痰中有无结核菌，是基于一定量痰样品中能够检测到的结核菌数量超过某一数量集，一般涂片检查菌数需5x103/ml，培养需1x102/ml，标本中菌数少于此数时不易获得阳性结果。如果痰中结核菌数量低于这一数字，痰找结核菌结果就呈现阴性，还有其他因素可能造成这一阴性结果。大家就容易误以为没有传染性，实际上这些患者仍有可能从痰中向外排放结核菌。

因此这时适当的防护措施还是需要的，如戴口罩、对空气或患者用品用紫外线消毒，患者咳嗽时注意保护性咳嗽，讲话时不要大声讲，不要口沫飞溅。患者的密切生活者有必要拍一张胸片，因为密切生活者可能在患者诊断结核前就被传染上了，结核菌是通过空气传染的，只要空气中含有结核菌的飞沫，一旦被健康人吸入，就可能患肺结核。

结核菌的传播