纤维结肠镜在直肠癌中的应用

病例1：周xx，男，56岁。以“大便后肛内肿物脱出10年”为主诉入院，以“混合痔”为诊断入院手术治疗，入院后完善查体，如血常规，免疫八项等，查无痔疮手术的禁忌症，局麻下行混合痔外剥内扎术，术后抗生素、中药坐浴和对应的肛肠换药治疗，半月后痊愈出院，出院后1月出现大便带脓血症状，遂行纤维结肠镜检查，查得局肛缘50cm结肠肿瘤，局部取组织活检，病理诊断：结肠腺癌。遂入院手术治疗，半月后愈合出院。

隐藏原因及感想：病人以“大便后肛内肿物脱出10年”为主诉，专科检查可见齿线附近痔核明显，并随肛门镜的退出肛内痔核脱出肛缘，指诊未触及直肠末端占位，指套无染血，且病人无大便频繁、带血(黯血、脓血等)、体重减轻等对应的直肠癌症状及表现，“混合痔”诊断明确，无手术禁忌症，局麻下行混合痔外剥内扎手术，术后病人痊愈。1月后出现大便带脓血表现，纤维结肠镜下明确肠道肿瘤，病理确诊。病人痔疮症状明显，无明显的对应直肠癌症状，但是纤维结肠镜下可见明显的肿瘤，针对不同的病人行纤维结肠镜检查是必要的。

病例2：白xx，男，60岁。以“大便出血1周”为主诉，以“下消化道出血待查”入院，入院后完善入院相关的查体，对症治疗，同时行纤维结肠镜检查，诊断“结肠溃疡”，同时建议再次复查肠镜，病人治疗3天后出血症状改善明显，放弃治疗，1月后再次出现出血症状，再次行纤维结肠镜检查，查到结肠肿瘤，同时病理诊断：结肠腺癌。病人入院手术治疗，愈后出院。

隐藏原因及感想：病人大便出血症状明显，无大便频繁，无体重减轻等其他明显的肠道肿瘤症状，纤维结肠镜第一次检查未见肠道肿瘤，治疗后出血症状改善明显，需再次行肠镜检查，但由于病人放弃治疗，以为病情好，无需检查，待1月后再次出现出血症状，再次行纤维结肠镜检查，明确肿瘤存在，手术治疗。

病例3：杨xx，女，58岁。以“大便不成形带血伴下腹部疼痛不适半月”为主诉，以“慢性结肠炎”“糖尿病”“精神分裂症”入院治疗，入院时当地纤维结肠镜诊断：慢性结肠炎。肠镜未见肠道溃疡及肿瘤。入院后对症治疗，症状改善明显。随后病人出院，出院后在省级医院再次行纤维结肠镜检查，查得结肠肿瘤，并行相关查体，肿瘤为恶性，已到中后期，无法行手术治疗，保守对症治疗。

隐藏原因及感想：病人入院时当地纤维结肠镜检查未见肠道肿瘤，同时病人肠癌症状不明显，无大便频繁带血等症状，下腹部疼痛不适，用药后症状改善;再次行纤维结肠镜检查，查到结肠肿瘤，已达到中后期，无手术意义，保守治疗。

电子结肠镜检查的意义：

电子结肠镜检查对溃疡病、消化道出血、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。

凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。

1、原因不明的下消化道出血。

2、原因不明的慢性腹泻。

3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。

4、原因不明的中下腹疼痛。

5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。

6、疑有慢性肠道炎症性疾病。

7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。

8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。

9、原因不明的低位肠梗阻。

电子结肠镜检查的特点

电子结肠镜是目前诊断直、结肠病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。

电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。