汤药煎煮和服用方法对吗？

方剂也称汤头，是多种中药的有机组合，它的最终目的就是纠正人体内在的脏腑平衡失调。中医认为，疾病对人体造成的平衡破坏是多方面、多环节的，比如风寒感冒，寒邪侵袭人体，既能造成人体汗孔开合障碍，又会导致鼻窍闭塞、肺气不宣等病理变化，在对药物进行配伍组成汤头的时候，就要考虑这些病理变化的主次轻重，及“君臣佐使”，并在方剂中加以体现，这样才能在疾病的治疗中取得良好的疗效。

“君臣佐使”有深意

这是中医配伍组方中方剂的组成原则。成书于西汉初年的《素问?至真要大论》言：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。明代医家进一步阐释为：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也；辅治者，臣也；与君药相反而相助者，佐也；引经使治病之药至病所者，使也”。可见，君药是针对主病或主证，起主要作用的药物，按需要可用一味或几味；君药剂量最大，其意义在于能使君药的药性得到充分的发挥，不至于受到其他药物的影响和牵制，就这就好比做菜，主料和副料之间的分量关系一定不能颠倒，这样才能保证主料的色、香、味能得到充分的体现。臣药是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物，或者是对兼病或兼证起主要治疗作用的药物；臣药也就是对君药能起到辅助作用的药物。在这里“助”有两方面的含义，一是辅助和加强君药对疾病的主要环节起到治疗作用，二是对疾病的次要环节或兼证起到一定的治疗作用。佐药是辅助君臣药起治疗作用，或治疗次要症状，或消除或减轻君、臣药的毒性，或用于反佐药，使药是起引经或调和作用的药物。佐药有三个含义。一是佐助。配合君药和臣药，加强对疾病的治疗作用。二是佐制。消除君药、臣药的毒性，或者是制约君药、臣药的峻烈之性。三是反佐。如疾病的性质是寒证，本来应该用热药进行治疗，但如果寒邪较重，它就会对热药产生格拒，使热药无法发挥应有的作用，这时可以通过“反佐”的方法，如在大量热药中加入少量的寒凉药。使药也有两方面的含义，一是引经，二是调和。 “调和”也包含了两层含义，一是调和药性，二是调和药味。调和药性的作用在于使各种药物的不同特性能够得到协调和统一，使各种药物能够综合为一个整体，这样才能在治疗中发挥每一味药物的最大功效。

有时要用“引经”药

中药具有归经的特性。不同的药物可以对不同的经络或脏腑产生特殊的治疗作用。在治疗疾病时，可以根据中药归经的特性，选择某些归经作用比较突出的药物来引导其他药物更好地作用于病变经络和脏腑，这在中医上就称为“引经”。 通过引经药的引导作用，往往能增强药物对病变经络和脏腑的作用效果。比如头痛，太阳穴头痛属少阳经，就可以在药方中加入对少阳经有突出作用的柴胡作引经药；巅顶头痛属厥阴经，可以在药方中加入对厥阴经有突出作用的吴茱萸作引经药；后脑勺疼痛，牵连颈项部的属于太阳经，可以在药方加入对太阳经有突出作用的羌活作引经药；前额头痛属阳明经，可以在药方中加入对阳明经有突出作用的白芷作引经药；头痛牵连齿颊部的，属少阴经，在药方中加入对少阴经有突出作用的细辛作引经药；头痛而伴有腹泻的，属太阴经，可以在药方中加入对太阴经有突出作用的苍术作引经药等等。

“药引”重要不可缺

中药汤剂往往要用“药引子”。这药引子就是取其引经作用。药引可使各种药物的作用集中于某一部位或脏腑。如治疗肾阴虚的六味地黄丸，常用淡盐水送服，因盐能入肾，可引药性集中于肾，以充分发挥治疗作用：（1）增强疗效。如治疗风寒感冒的辛温解表药中，常加入生姜或葱白为药引，可增强发汗解表之功效。（2）解毒作用。有些生药有毒，加入药引可减低毒性，如生姜能降低生南星、生半夏的毒性，生姜就是药引子。（3）矫味作用。有些中药苦涩难咽或有异味，如方剂中要熊胆粉时，往往用红糖为药引，可减低苦涩味。（4）护胃。有些药物可影响消化功能，刺激胃肠道，影响消化、吸收。如清热解毒的白虎汤，苦寒败胃，常用粳米或大枣为引，以护胃扶正。

煎煮方法有讲究

中药的药力和疗效，与煎煮方法关系密切。煎药砂锅最好，不宜用铝锅或铁锅。因为煎药时，某些药材成分与金属易起化学反应而改变药物性质，降低药物疗效。煎前需用清水浸泡。水对中药材有较强的穿透力，可溶解中药材中的生物碱甙类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类和无机盐等有效成分，是煎煮中药最常用的溶媒。天然凉水，是指凉的无污染的井水、河水、泉水、自来水，其性平和、味多甘。煎药前先将药物用清水浸泡，加入的水量以药材浸没后高出药面3cm为宜。中药在煎煮前最适宜的浸泡水温是40℃-50℃。通过浸泡，水分能缓慢渗入药材组织，使结构疏松膨胀，造成良好的溶出环境，从而使有效成分易于煎出。浸泡时间依药材而定，如质地疏松和轻浮的花、叶、草类浸泡30分钟；生长多年的植物根、茎、皮类浸泡1小时。传统经验，头煎加水超过药面3 cm -5 cm，二煎加水超过药面1cm-2cm。一般药物头煎加水300-500ml，二煎加水250-300ml；滋补药加水应多些，头煎700-1000ml，二煎加水400-600ml。无论哪种药物，两次均应煎到剩150ml药汤为宜。煎药时要注意个别药物的先煎后下。有些药物需要特殊的纳药方法煎煮才能发挥应有的效果。芳香气薄的薄荷、藿香、钩藤、佩兰、砂仁等宜在其他药物即将煎成时纳入（后下），煎一二沸即可；石膏、龙骨、牡蛎、代赭石、磁石、珍珠母、石决明、龟板等金石介壳类药物应先煎半小时左右，再与其他药同煎；附子、乌头等有毒药物应另包先煎；旋覆花、枇杷叶、海金沙、马勃等应用布包后入煎；饴糖、蜂蜜宜在药煎好后去渣对入；阿胶、鹿角胶、龟板胶等应待药物煎好后冲服；犀角、鹿茸、三七等先研成细末，用开水或药汤冲服。煎药时要正确掌握火候。煎药开始用温火，煮开后用小火。煎煮时不能频繁揭盖，以防气味走散，减少挥发成分外溢。一般药物煮开再煮10～15分钟，滋补药物煮开再煮30分钟，使有效成分充分煎出。煎煮时间因药而宜，一般来说头煎从沸腾开始计算时间20分钟～25分钟，二煎则为15分钟―20分钟。如有矿物贝壳类等质地坚硬的药物，必须打碎先煎30分钟。

煎糊切勿服用。有些药物含有挥发油，一旦煮糊，挥发油丧失，即失去了有效的发汗解热作用，而且会产生毒性，应禁止服用。

常见特殊煎煮法：

先煎：一般指矿物贝壳类质硬或有效成分难以煎出的药物，有毒物也需先煎，如乌头、附子。或是根据药物本身的需要及病症情况，对方剂中的部分药物先煎，如葛根汤中的麻黄。

分煎：为避免药物同煎降低疗效或减少同煮引起的副作用，有时方剂采用分别煎煮再合起来服用或再煎煮的方法，如百合知母汤。

包煎：某些具有毛茸或体积微小或黏液量较多或煎后易成糊状的中药，采用包起来煎煮的方法，如旋覆花、车前子等。

后下：含挥发油或有效成分久煎失效的药物，如薄荷、木香、大黄、番泻叶等，一般是在快煎好时再加入共煎4分钟-5分钟，如煎甘草麻黄汤要后下甘草。

烊化：一些凝固胶剂如阿胶、鹿角胶等，其主要成分为胶性蛋白质、氨基酸、钙质，在与其他药共煎时，容易先溶化粘附他药或煳锅，故入汤剂应烊化兑服。即取规定量的胶类药材加入适量水炖烊，再冲入已煎好的药汁内搅匀同服。

汤剂服法大智慧

药物的疗效往往与服用时间和服用方法关系密切。

汤药的服药时间：一般情况下是在进食前2小时服用，每日分3次服用。还可根据病情择时服药。肺病多宜饭后服药，肾病及下肢疾病多宜饭前服药。肝病病人则以中午、晚上睡前服用为宜。凡大苦、大寒、大辛、大热之品，用量宜小。健脾益气、消食化滞、补气补血之品，剂量可偏大。剧毒药物选用应慎，用量宜小。起主要作用的药用量宜大，起辅助作用的药用量宜小。具体剂量可根据病人的体质、年龄以及病症而定。

汤药的服用方法：一般服药采用温服。适用于热症药液放冷后服。适用于病情危重者一次顿服。适用于心脏病和滋阴健胃药睡前服。适用于膀胱病和补肾之品饭前30分钟服用。适用于膀胱胸膈病症进食后30分钟服。寒症流感趁热服用。婴幼儿或服药不受者，可多次频服。药液不易溶于水或不宜煎煮的药末宜冲服。慢慢发挥药效的丸、锭、丹药，宜含在口中含服。

服药期间有禁忌

主要是忌口，以保证药物更好地发挥作用，避免不良反应。一般情况下，服汤药期间均需忌生冷、油腻食物。服用解表发汗、清热凉血、解毒消肿、安神、清咽、明目、降压、平肝、利湿、止血、润肺的药物时，忌酒、姜、椒等辛温刺激之物。用于疮疡时，忌鱼、虾等发散之物。服用温经、补阳、涩精止泻、祛风湿、止寒痛等药物时，忌食梨、柿、螃蟹等寒凉之品。