中医对儿童性早熟病因病机的认识

中医学认为，儿童性早熟的病因主要与先天禀赋不足以及后天失于调养有关。天癸一词最早见于《黄帝内经》的《素问・上古天真论》，意思是当人体肾中的精气充盈到一定程度时产生的能促进人体生殖器官成熟，且维持生殖功能的物质。“天”是言其来源于先济南市儿童医院小儿内科杨海英

天，“癸”是言其本质属于地干中的癸水，有阳中之阴的意思。由于成熟天癸具有促进生殖器官成熟的作用，因此，当天癸发育成熟时，男女的第二性征均会开始发育并且逐渐表现出来，例如女性的皮下脂肪开始沉积及乳房隆起，并且会出现按时排卵的现象，即“月事以时下”;男性则表现为声音逐渐变粗、出现须毛以及喉结等，并且“精气溢泻”。此时的男性与女性均已具备了生育的能力，倘若“阴阳和，故能有子”。根据儿童性早熟的临床表现，将真性性早熟归纳在“天癸过早萌发”的范畴。早在《素问・上古天真论》中就有关于肾精在人类的身体以及生殖、生长、发育方面所起到的重要作用的描述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……。丈夫八岁，肾气实，齿更发长;二八，肾气盛，天有“肝常有余，而肾常虚”的特点。临床病理也会呈现

阴阳失调以及肝旺肾虚的表现。例如《沈氏女科辑要笺正・经水》言：“二七经行，七七经止，言其常也，然禀赋不足，行止皆无一定之候。”意思是儿童为稚阴稚阳之体，一方面不足时容易造成阴阳失调，从而导致肾阳偏亢且肾水不足，这样女童就会出现行经不循常规，

月经来潮的时间提前，从而使青春期的特征提早出现。这是由于肾功能失常，调节生殖器官的功能失职，表现为现代医学所说的“性早熟”。性早熟多源于肝肾，其中以肾的阴阳失衡，肝火偏旺，痰湿凝滞为主要病机。肾是先天之本，主藏阴阳。不能随便对身体健康的儿童用补品，亦不能给儿童吃过多的鱼肉以及肥甘的食品，这样不但不能增强儿童的体质，反而有可能会致补气过多而化火，耗夺阴精，导致肾阴虚少不足以制肾阳，相火妄动，最终造成冲任失调，使天癸过早成熟，既导致“性早熟”。人体的经络系统错综复杂，功能上又相互联系，为一个有机的整体。肝、肾的经脉也与冲任两脉相互错杂，功能上相互联系。肝肾同源，肝主疏泄，肾主藏精，肝与肾的功能相互协调。由于小儿的体质为肝常有余而肾常不足，在肾水不足的情况下，水不涵木，会造成肝的疏泄能力下降，情志方面受到刺激也可使肝气郁结而化火，失调的疏泄功能可造成天癸的发育提前而致“性早熟”。乳房为肝经的走行之所，且肝经又包绕阴器，因此女童伴有硬结的乳房隆起为性早熟的最明显的特征。出现

这种症状的原因是肝火亢盛、煎津为痰，在乳房处凝结，进而导致乳核的增大，乳房胀痛是由气机的升降乖戾造成的。痰流注于下会使白带粘稠。肝火亢盛，使血海浮动，“天癸”的提前到来使得女子的月经来潮时。

儿童性早熟的病机根本在于肾，并且与肝、脾均有关联¨ '”]。小儿稚阴稚阳的体质决定了/],JL容易有肾水不足、水不涵木从而致肝阴不足的倾向。由于肝主疏泄，肾主封藏，肝肾功能不足，疏泄功能下降，阻滞气机，冲任失调，乳房经气阻塞不通，致乳房疼痛。肝病会连及到脾，脾的运化功能失司，湿聚生痰，长时间积聚在乳络就会形成肿块。亦有人认为，性早熟病在冲任，源于肝肾。总之，肾阴阳失衡为病之根本，肝火偏旺、痰湿凝聚、血海浮动为病之标。

------------------------文章来自于中医药学报------------------------------------