男性生育方式如何选择？

中山大学附属第一医院生殖医学中心，是广东省和华南地区最大和最老牌的生殖中心，也是我国试管婴儿技术的发源地。我们提供从优生优育辅导、药物治疗、手术治疗到人工授精、试管婴儿等全套的生育支持服务，欢迎广大不孕不育患者来我中心就诊，圆您一个健康宝宝的梦！

在我国，不孕不育的发病率越来越高，已超过15％，而且其中至少有一半的不孕不育跟男性因素有关。也就是说每100对生育期夫妇中就有15对遭遇生育困难的问题，这其中至少有7对夫妇的生育困难是由于男方因素造成的。男性不育已经成为影响男性身心健康、家庭婚姻和社会稳定的重大疾病。

随着辅助生殖技术（人工助孕）的发展，使得大部分男性不育患者都可以生育自己的后代。辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（ART）的简称，主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类。很多不孕不育夫妇认为通过辅助生殖技术（人工助孕）生育的后代是最好的，辅助生殖技术（人工助孕）就是优生优育，辅助生殖技术（人工助孕）可以选择性别生男孩，其实这些都是错误和片面的想法。从优生优育的角度看，通过越接近自然的方法生育的后代越健康，患有畸形等疾病的风险越小。因为精子和卵子的自然结合，可以使精子得到优胜劣汰的选择，只有最优秀的精子才能使卵子受精，通过自然受精方式的胚胎质量也相对较好。辅助生殖技术（人工助孕）过程中，精子、卵子和胚胎的人工体外操作，都有可能增加后代不健康的风险。辅助生殖技术（人工助孕）也不能随便进行性别选择，不能做到想生男孩就生男孩、想生女孩就生女孩。而且，越自然生育的方式的花费越少。因此，世界卫生组织（WHO）在治疗不孕不育方面推荐的“降级原则”，首先选择自然简单和便宜的生育方式（自然性交生育和宫腔内人工授精），再选择复杂昂贵的生育方式（试管婴儿）。最自然健康的生育方式是自然性交生育，其次是宫腔内人工授精，再次是试管婴儿。

在女方生殖系统正常的前提下，下面从优生优育角度，介绍男性生育方式的选择。

1、自然性交生育，最“优生”。首先要通过药物治疗等方法改善男性不育患者的精子质量，一边治疗一边尝试自然性交生育。其次，充足和规律的性生活，对于尝试自然怀孕的夫妇，也是很重要的。夫妇双方应密切配合，只要女方不在月经期，坚持每隔3~4天过一次性生活，女方最好用排卵试纸等方法监测排卵，并在女方排卵期时增加性交次数，以增加受孕机会。男方的精子质量（精子数量、活力和功能）越好，自然性交生育的成功率越高。精子质量差的男性不育患者最好在男科医生的指导下，通过药物治疗等方法改善精子质量。

2、宫腔内人工授精(IUI)，目前已经成为输卵管通畅的不孕妇女进行辅助生殖技术（人工助孕）的首选方法。首先要通过药物治疗等方法改善男性不育患者的精子质量，然后在女方排卵日进行人工授精，男方精液经过体外洗涤和优化处理后，医生用注射装置将活动力高的那部分精子注射到女方的子宫腔内，精子和卵子在女方体内自然结合形成胚胎。男方的精子质量（精子数量、活力和功能）越好，人工授精的成功率越高。精子质量差的男性不育患者最好在男科医生的指导下，通过药物治疗等方法改善精子质量。

3、第一代试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）是将不孕症患者夫妇的精子和卵子取出，在体外培养皿的培养液中受精并发育成胚胎后，选取优质胚胎移植入患者的子宫腔内，让其着床实现妊娠的技术。一般要进行3~6次人工授精失败后，才可以做第一代试管婴儿（IVF-ET）。男方的精子质量（精子数量、活力和功能）越好，试管婴儿的成功率越高。精子质量差的男性不育患者最好在男科医生的指导下，通过药物治疗等方法改善精子质量。

4、第二代试管婴儿（卵泡浆内单精子显微注射，ICSI）是借助显微操作系统，直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精。该技术有可能造成卵子不可知的损伤，有可能将致病基因遗传给下一代，通过该技术获得的后代其性染色体畸形和尿道下裂发生率比一般人群要高。鉴于该技术的高风险，ICSI仅用于那些治疗无效的严重少、弱、畸精子症和精子顶体异常，精液中无精子但是睾丸活检有精子的男性不育患者，第一代试管婴儿（IVF-ET）不受精或受精率低下时。精子质量差的男性不育患者最好在男科医生的指导下，通过药物治疗等方法改善精子质量，治疗效果不理想时可以尝试第二代试管婴儿（ICSI）技术。

5、第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD），是为避免有遗传缺陷患儿的出生，以第二代试管婴儿（卵泡浆内单精子显微注射，ICSI）技术为基础，结合胚胎显微操作、分子遗传学与分子生物学等技术，从获得的胚胎中取出一到两个细胞进行遗传学诊断，选择健康的胚胎移植入宫腔。卵泡浆内单精子显微注射、从获得的胚胎中取出一到两个细胞等体外操作，都会使后代不健康的风险增大，因此PGD仅用于各种明确病因的遗传性疾病，如地中海贫血和染色体易位等。

总之，男性不育患者最好先来看生殖男科门诊，进行精液分析等检查，精子质量差的男性不育患者要在男科医生的指导下，通过药物治疗等方法改善精子质量，并尽量选择最优生的生育方式。