鼓室内注入糖皮质激素

一种更新的皮质类固醇的给药方法是由鼓室内途径给药。用鼓室内给药的方法治疗那些系统糖皮质激素治疗未见效的病人将在这个指南的另一章节介绍;这里将介绍鼓室内注入糖皮质激素作为初始治疗。Parnes等人发表了第一篇动物实验数据和临床系列资料，声明鼓室内注入激素后内耳激素浓度更高，这有利于1/3的病人，在一定的耳科疾病中获得更高的有效率。随后一系列实验室数据支持这一声明鼓室内注入激素后外淋巴激素浓度升高。继此之后，大量无对照的通常为综述的小研究显示了鼓室内给激素的相反的结果。

为了提高不良的预后，给 25名极重度聋的患者初始治疗接受了联合口服和鼓室内给药治疗，只有3个获得了积极的效果。但是，鼓室内注入高剂量强的松并逐步减量的作法使16个病人中的14个听力获得了全部或部分恢复。另一项研究联合了口服和鼓室内注入糖皮质激素的方法未显示出比单独使用更有效恢复听力。

近期一项研究建议，将单独鼓室内给药作为初始治疗方案，方案包括早期连续注药3天，在34名受试者中，只有3人听力未得到恢复。一篇系统回顾总结鼓室内注入激素对无论是不能耐受系统给药治疗，还是不能坚持下来的患特发性感音神经性聋的病人都是一种有价值的方法。鼓室内注入糖皮质激素的方法也许会是一种改革.

鼓室内注入激素通常用的是地塞米松或琥珀甲强龙。实验室研究显示，组胺和透明质酸作为媒介可有利于糖皮质激素转送过圆窗膜。鼓室内注入糖皮质激素显示出免疫抑制作用和离子平衡作用。各个研究所用的糖皮质激素的浓度大不相同;大多数研究鼓室内注入糖皮质激素所使用的是10-24mg/mL地塞米松和30mg/mL琥珀甲强龙或者更高。更高浓度显示出会得到更好的效果。

鼓室内注入激素的频率在各个研究中也大不相同。从病人通过一个压力泵一日数次自行给药，到医师数日给一次药，有些一周给一次药甚至更少。而且，鼓室内给药的报道可为初始治疗，后继治疗，或补救治疗。这样，这些五花八门的鼓室内注药的研究很难统一评价，但出于对于初始治疗有理由的成功案例，更多的严格的研究还是引用了。虽然和系统糖皮质激素给药相比潜在的毒性小了很多，但鼓室内给糖皮质激素也可有副作用。包括不常有但是存在的疼痛，短暂的眩晕，感染，永久的鼓膜穿孔，注药时血管神经反应或晕厥发作，费用高，多次就医等。

特发性感音神经性聋口服对比鼓室内注入激素的唯一的随机对照研究在16个医疗中心进行，纳入250个病人。所有的病人在感音神经性聋发作14天内纳入。作为初始治疗，及时就医和等同剂量的口服和鼓室内给药效果看起来大致相同，所治疗的病人中超过75％的患者有听力提高。

由于这两组病人的听力提高结果相同，医生判断治疗方案的选择可以也应该基于其他方面的考虑，如副作用的风险和花费。口服组88％发生了副作用，如血糖升高、口渴加重、饮食睡眠习惯改变，鼓室内注药组90％的病人发生了注药时短暂疼痛，和短暂的发热头昏。这些副反应都是提前预测可控制的，大多数在1-2周后恢复，极少数永久性鼓膜穿孔的长达6个月。