菌阴肺结核概念
菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核，是非传染性肺结核，虽不是传染源，若不经积极的治疗，其中一部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，能够早期诊治是控制菌阴结核的关键。由于缺少肺结核诊断的金标准“痰菌阳性”，故菌阴肺结核的诊断一直困扰着临床医生，加之不少患者缺乏特征性的临床表现，容易造成误诊、漏诊。
菌阴肺结核的临床特征
菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，也可见于病变较轻者，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有症状，不少患者是通过体格检查才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗并不多见。呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难也较为少见，少部分患者可有胸痛、胸闷。需要提醒的是，有些女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变如易怒、烦躁等。还有一些患者易误认为患感冒而被忽略。
菌阴肺结核的X线检查常表现为肺部的云雾状、片状、斑点状阴影，好发于肺上叶尖后段和下叶背段，不易与肺部的其他感染性病变区分。有的表现为直径在3cm以内球形病灶，容易与肺部的肿瘤相混淆。
菌阴肺结核的诊断要点：
（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；
（2）抗结核治疗有效；
（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；
（4）（支气管肺泡灌洗液BACF）检出抗酸杆菌；
（5）支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变；
（6）结核菌皮肤试验（PPD 5u）强阳性；血清抗结核抗体阳性；
（7）痰结核分支杆菌PCR加探针检测阳性；
（8）肺外组织病理检查证实结核病变。
存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。
菌阴肺结核的治疗
菌阴肺结核的治疗亦必须遵守我国早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则，达到合理化疗的目的。但在某些情况下，应根据临床表现，具体监测的数据，给予针对性个体化用药。
结核病的易患人群：
排菌肺结核患者的密切接触者；未接种卡介苗的儿童；边远地区来津就学、务工人员；结核菌素试验近期转阳，3岁以内幼儿阳性反应，15岁以下儿童强阳性反应；既往有肺结核，或肺外结核病未治疗或不规则治疗；反复感冒或迁延不愈；肺部感染性病变，抗感染治疗无效或疗效不佳；过度劳累，生活不规律，营养不良，精神创伤；与结核病相关的疾病：糖尿病，胃切除术后，应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，人类免疫缺陷病毒感染等。以上这些人是肺结核诊断关注的对象。
总之，菌阴肺结核的诊断是很困难的问题，重视菌阴肺结核，针对寻找减少菌阴肺结核误诊、过诊及漏诊对策，笔者提出建议：
1、认识菌阴肺结核临床表现的不典型；
2、掌握肺结核的影像学特点；
3、综合分析菌阴肺结核的症状、体症、影像学及实验室检查结果的相关性；
4、密切进行鉴别诊断，排除其他肺部疾病；
5、诱导痰检查；
6、支气管镜检查：涂片、吸取液、洗涤液、肺泡灌洗液、刷检、活检及术后痰检作细菌学及组织细胞学检查；
7、分子生物学诊断：聚合酶链反应（PCR）；
8、病理学检查；
9、诊断性试验治疗。
