良性阵发性位置性眩晕——耳石症

良性阵发性位置性眩晕(bening paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，由于征象是在头部运动过程中出现，故有变位性眩晕之称。

Barany(1921)首次报道本病，Dix 和Hallpike 建立了Dix-Hallpike 变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。本病为周围性眩晕的常见疾患之一。其发病率在前庭外周性疾病中列为首位。有学者认为占周围性前庭疾病的20-40％。女性多于男性，可有家族性。多发生于后半规管，其次为外半规管，发生于前半规管最少。

病因：各种原因导致耳石脱落而进入半规管，约半数病人的病因仍不明确，发病原因主要分为以下两类。

1、特发性：约占34-68％;

2、继发性：多见于前庭神经炎、梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听动脉缺血、偏头痛、头外伤、中耳和内耳术后、人工耳蜗术后、耳毒性药物损害、耳硬化症、内耳畸形、慢性中耳乳突炎及颈性眩晕等。

临床表现：

1、症状：发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3―10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下、或从躺卧位至坐位时、或出现于在床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。

2、检查：

（1）Dix-Hallpike 变位性眼震试验为后半规管BPPV重要的常规检查方法

（2）正弦旋转试验 为检查外半规管之BPVV 患者。患者坐位，头前倾30o，旋转速度为0.04Hz～0.5Hz，用ENG闭眼记录，阳性者眼速在低频是相移减少。

（3）听力学检查 一般无听力学异常改变，但半规管结石症若继发于某种耳病，则可伴有患耳听力异常。

（4）其它 姿势图检查可呈现异常，但无特征性。前庭功能检查，神经系统检查以及CT 或MRI 检查主要用于鉴别诊断或病因诊断。

治疗：虽然BPPV 是一种有自愈倾向的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可致工作能力丧失，故应尽可能地进行治疗。

1、抗眩晕药 桂利嗪(脑益嗪)或氟桂利嗪，异丙嗪(非那根)等有一定的效果。

2、耳石复位法，疗效显著，是目前临床上治疗本病采用的主要治疗方法。

3、其他前庭康复治疗训练。

4、手术疗法 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术或半规管阻塞术。