走进卫生部北京医院 关注老年黄斑变性

我们常常听到父母或身边的中老年朋友提起“老眼昏花”，绝大多数人认为这是随着年龄增长，不可避免的视力自然衰退，任其发展。其实，人体眼部还有很多不为我们所知的疾病，也并非“无药可医”。由卫生部北京医院、搜狐健康、生命时报社主办的“媒体健康日”之“医院体验营”活动，走进北京医院眼科，共同关注一个危害中老年视力健康、却又鲜为人知的眼部疾病――老年黄斑变性。

病因篇：新生血管导致视力损害

谈及黄斑，很多人并不知道它是人体眼部的最重要光学中心，甚至会误以为是眼睛里出现的斑块。人眼是感知光线的复杂器官，光线进入眼睛，经过角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体，落在视网膜上，通过视神经传导到脑部的特殊区域。北京医院喻晓兵教授介绍到：“黄斑是视觉最敏锐的部位，位于视网膜中心、识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。

如果黄斑的结构发生了变化，导致视神经细胞受损，则中心视力就会下降。”黄斑变性可以由很多原因引起，最常见的第一类与年龄相关，就是老年性黄斑变性;第二类是因高度近视，即病理性近视引起的黄斑变性。”在这里，要强调防晒对于保护眼睛的重要意义，日晒过多、过猛不仅会滋生皮肤癌，特定的波长过度照射眼睛还会诱使病变发生。建议在户外工作的人群一定要多使用墨镜、阳伞、帽子等防晒工具，日照最强烈的正午时分，最好避免到户外。”喻晓兵提醒道。

绝大多数黄斑变性发生于老年人，即年龄相关性黄斑变性，又称老年黄斑变性(AMD)，是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病，可导致不可逆的中心视力下降及丧失。老年黄斑变性早期症状不明显，极易延误治疗，是发达国家50岁以上人群中致盲的主要原因。其实，在日常生活中，我们也常常听到父母或身边的中老年朋友提起“老眼昏花”，绝大多数人认为这是随着年龄增长，不可避免的视力自然衰退，任其发展。待视力已接近完全丧失再去医院，发现是老年黄斑变性，对视力已造成严重伤害，无力回天。早在2005年，由上海眼科专家开展的一项年龄相关性黄斑变性的患病率调查显示，中国50岁以上老年人中老年黄斑变性的患病率高达15.5％，70岁以上患病率达到20.2％，即50岁以上老年人中约每7人就有1人是老年黄斑变性患者。

新生血管是老年黄斑变性失明的主要病理机制，根据是否有新生血管的形成，老年黄斑变性可分为干性和湿性两类。从危害程度对比，湿性黄斑变性更值得我们关注，此类患者90％的视力丧失都是由湿性黄斑变性造成的。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑区生长，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，研究表明，大多数湿性黄斑变性患者在疾病开始的3个月里会经历视力急剧下降，如果得不到及时、规范的治疗，2年内85.1％的患者视力将降至低于0.1的水平，即医学上统称的“法律盲”。

阅读、驾驶、洗衣做饭等基本日常生活将受严重影响，限制了中老年患者的生活能力，降低了他们的自理信心或独立感，易发生骨折、抑郁等疾病，由此产生的护理费用也成为个人和家庭的沉重负担。

喻晓兵教授还谈到，与老年黄斑变性的高发及严重危害形成鲜明对比的是，此病在我国中老年人群中鲜为人知，香港的一项调查结果显示，仅有9.2％的人听说过AMD，但仅有92.9％和78.4％的人听说过白内障和青光眼。

诊断篇：55岁以上人群应每年一次眼底检查

老年黄斑变性早期症状并不明显，容易被误诊为白内障。虽然随着疾病发展，会出现对比敏感度下降、暗点、视物变形、阅读能力下降、色觉功能减退等症状，然而，不是所有患者都会有这些症状，疾病早期或单眼发病时症状通常被忽视。

正是由于其具有隐蔽性强、危害严重等特点，专家特别提醒患者，要早发现、早检测和早治疗，为及时有效地治疗争取宝贵的时间，延缓病情发展，最大程度维持和提升现有视力。

发现黄斑变性其实很简单，首先，中老年朋友可先通过阿姆斯勒表进行快速自查，这个表由黑白方格组成，方格中间有个黑点。如果黄斑区出现问题，盯着黑点看，线条可能就弯曲了。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，要及时前往医院进行进一步检查。

AMD国际联盟建议55岁以上人群每年接受一次眼底检查，北京医院戴虹教授提醒患者，“一旦出现黄斑变性征兆，需前往大型正规医院，咨询眼底病专家，进行眼底镜检查、光相干断层扫描及眼底血管造影检查，最终才能确诊是否罹患老年黄斑变性。”

治疗篇：抗血管新生药物实现视力提高

戴虹教授介绍道，盘踞在黄斑区的新生血管是导致老年黄斑变性患者失明的罪魁祸首，而其中血管内皮生长因子家族中的VEGF-A更是眼底血管性疾病的主要致病因素。2006年以前，全球对新生血管性老年黄斑变性的救治几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。直至抗血管内皮生长因子(抗VEGF)的临床应用，在该疾病的治疗方面才获得突破性进展。

“抗血管新生药物雷珠单抗(诺适得®)的问世为治疗湿性老年黄斑变性带来了突破性的进展，”戴虹教授谈到，“

其直接针对血管生长因子VEGF-A的靶向治疗的卓越疗效和安全性已广为国际及中国的循证医学证据所证实，国际临床研究显示，经雷珠单抗(诺适得®)治疗后部分患者视力提高可高达4行。”

国际临床研究证实经过雷珠单抗(诺适得®)每月一次坚持注射，患者可以快速提高且持久稳定视力，治疗24个月时，视力较对照组提高达21个字母(ETDRS视力表,

国际通用于成人视力研究)。专门针对中国患者设计的为期12个月、多中心临床试验EXTEND II研究验证了雷珠单抗(诺适得®)在中国患者中的安全性和有效性，

研究显示，雷珠单抗(诺适得®)0.5mg每月坚持注射，患者12个月内视力持续提高。研究眼最佳矫正视力(BCVA)第4个月较基线平均提高9.5个字母，至第12个月时提高12.7个字母。

抗血管内皮生长因子已被多个国际临床指南推荐为湿性老年黄斑变性一线治疗方案，作为2006年全球十大科学创新之一的雷珠单抗(诺适得®)，也得到中国食品药品监督管理局(SFDA)的批准，成为目前中国唯一用于眼科的抗血管新生的药物。

戴虹教授强调，抗血管新生药物雷珠单抗(诺适得®)是玻璃体腔注射药物，对操作医生资格和操作流程都有非常严格的要求。北京医院早在2007年便开始诺适得的临床应用，成功进行我国首例诺适得玻璃体注射手术，也是治疗患者数最多的眼科中心，至今已治疗患者达7000余人次。同时，在玻璃体注射操作标准方面，北京医院眼科已建立起向美国和欧洲看齐的标准操作流程，并参与起草我国玻璃体注射临床规范，承担国家重大临床研究课题，为眼底病的诊断和规范化治疗不断输送高质量的讲者，不仅能够为患者提供成熟、优质的诊疗服务，更为提升我国眼底疾病整体诊疗水平起到了重要作用。