碱性磷酸酶对诊断骨肿瘤良恶性的优势

几日前骨科门诊接诊一位少年患者，其主要症状是左膝关节下方局部隐痛，夜间疼痛较甚。摄片示骨质致密度不一，有不规则破坏，检查结果中碱性磷酸酶项目增高明显。

初步诊断为：骨恶性肿瘤，嘱患者及时进一步明确检查及病理检查。并介绍，碱性磷酸酶对诊断骨肿瘤良恶性很有价值。

碱性磷酸酶( ALP )是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、 AKP2 、 AKP3 、 AKP4 、 AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。

碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。

正常范围(连续监测法)

女性，1-12岁小于500U/L;大于15岁，40-150U/L;

男性，1-12岁小于500U/L;12-15岁，小于750U/L;大于15岁，40-150U/L。

临床意义

1、生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。

2、病理性升高：

(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;

(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;

(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。

3、病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

在研究中也发现，恶性骨肿瘤患者组血清TALP和BALP明显高于良性骨肿瘤患者组;手术治疗后血清TALP和BALP水平明显下降。并且发现血清TALP和BALP均为骨肿瘤临床诊断、病情监测又一灵敏、简便的生化指标，且血清BALP的灵敏度和特异性高于血清TALP。