HIV感染母婴的治疗

最近，马萨诸塞州医学院 Katherine Luzuriaga 等教授就防治儿童 HIV感染的最新指南进行了解读，旨在帮助临床医生快速准确诊疗该病。

儿童获得性免疫缺陷综合征(AIDS)于 1982 年首次发现，18个月后首个成人患者被报道。大部分儿童感染人类免疫缺陷病毒(HIV)是从母婴传播途径获得，包括经胎盘、分娩时或哺乳传播。

母亲的病毒载量是病毒传播的独立危险因素，当病毒复制被充分抑制住时，传染率会大幅下降。在有效的预防措施出台之前，配方奶粉喂养的婴儿母婴传染率为15％～25％，母乳喂养的婴儿母婴传染率为 25％～40％。

阻断母婴传播

推荐怀孕期和哺乳期妇女抗病毒治疗方案：经确诊为 HIV 感染，不管 CD 4 +细胞计数水平为多少，均予终生的抗反转录病毒药物治疗。怀孕前即开始抗反转录病毒治疗，并且持续整个孕期，可显著降低母婴传播率。

艾滋病感染者健康及服务事务委员会推荐美国怀孕期妇女，抗反转录病毒药物治疗方案为两种核苷类反转录酶抑制剂+利托那韦或达瑞拉韦-利托那韦或依非韦伦或拉替拉韦。

WHO 推荐资源匮乏国家地区，怀孕期及哺乳期妇女，抗反转录病毒药物治疗方案为替诺福韦 + 拉米夫定或恩曲他滨 + 依非韦伦。

为了控制新生儿 HIV 感染，除了抗反转录病毒治疗方案外，还需降低育龄期妇女HIV的新近感染并施行避孕措施。

早期治疗降低婴幼儿死亡率?

未经治疗的 HIV 感染患儿较成人进展更快，这与HIV病毒复制性强及HIV特异性免疫应答产生推迟有关。WHO 及美国指南推荐对于 12月龄以下感染HIV的婴幼儿，早期诊断并且立即开始抗反转录病毒药物治疗。

所有感染 HIV 的怀孕期妇女，予终生的抗反转录病毒治疗，可显著提高产妇的健康状况和存活率，也可明显降低新生儿围产期 HIV的感染，但同时也使胎儿暴露于抗反转录病毒药物，并增加了早产率和其他怀孕不良后果。尚需更进一步的研究来最优化抗反转录病毒治疗方案，以增加安全性。