肝癌肝移植之前行射频消融好吗

目前广泛采用的肝癌局部治疗方法有动脉栓塞 （AE）和经皮热消融 （TA）。动脉栓塞者包括动脉化疗栓塞 （TACE）和动脉放疗栓塞 （TARE），而热射频消融包括射频消融 （RFA）和微波消融 （MWA），这两种方法均通过诱导肿瘤坏死发挥作用。

先前，临床认为移植前行局部治疗可降低肿瘤分期，控制肿瘤进展，但能否使肝细胞癌患者于术后长期获益尚无共识。

美国加利福尼亚大学大卫格芬医学院 Agopian 等研究人员发现，肝细胞癌患者于肝移植前接受局部治疗达病理完全缓解 （cPR）状态，可显著改善移植后的长期生存率。这项研究于发布在近期的 Annls of Surgery 杂志上。达到 cPR 的患者 1 年、3 年、5 年的无复发生存率分别为 92％、79％、73％（未达到 cPR 组分别为 81％、 63％、56％），疾病特异性生存率分别为 100％、100％、99％ （未达到 cPR 组分别为 96％、89％、86％），肿瘤复发率为 2.4％（未完全缓解组为 15.2％）。结果表明，接受局部治疗后达 cPR 能够显著改善肝移植后的长期生存率。即局部治疗对移植术后的无瘤生存有很大益处。

具体而言，哪种局部治疗方案能最大程度上实现 cPR 呢？研究者得出在控制其他 cPR 的显著预测因素 （AFP、累计肿瘤直径等）后，联合应用 TACE 和 TA 方案，35％ 的患者可达 cPR，高于单用 TA（29％）和单用 TACE（19％）的 cPR 几率。因此推荐采用联合治疗方案。

综上，肝细胞癌患者肝移植前，经局部治疗可达到病理完全缓解，是术后无瘤生存的强预测因子。更好的局部治疗方案能大大提高 cPR 的几率，进而改善移植后疗效。