聊聊乙肝肝硬化的那些事

对HBV患者进行抗病毒治疗的目的是防止进展为肝硬化及HCC。已有充分的循证医学证据表明，即使已进展至肝硬化，抗病毒治疗仍可让患者获益。具体表现为病毒载量下降、炎症减轻，甚至肝脏组织病理学上也可见纤维化甚至肝硬化不同程度的改善,失代偿的表现减少。因此，即使患者已经进展到肝硬化，也应该很明确地建议患者进行抗病毒治疗，而且越早越好。肝硬化包括代偿期和失代偿期，无论患者处于哪个阶段都应该接受抗病毒治疗，从而达到使患者保持目前阶段甚至逆转肝硬化进展的治疗目的。武汉协和医院感染科魏屏

目前可以肯定的是，当CHB患者已存在肝纤维化时，抗病毒治疗与否的临床结局是有差异的。抗病毒治疗能够明显减缓肝纤维及肝硬化的进展，减少失代偿及HCC的发生。当患者已有纤维化及肝硬化时，也同样需要抗病毒治疗。治疗早期能观察到如HBV DNA载量降低及ALT复常等指标改变，同时也需要长时间治疗来达到纤维化逆转及肝硬化部分程度逆转。

不同的核苷（酸）类似物对于肝炎肝硬化患者的治疗都有一定作用，可表现为病毒载量下降、ALT复常及肝脏组织学改善等。但是对不同种类的核苷（酸）类似物的对比研究发现，药物的疗效是存在差别的。如，恩替卡韦（ETV）治疗1年后HBV DNA检测不到的比率显著高于使用拉米夫定（LAM）的患者；使用ETV的患者ALT复常率也要高于使用LAM的患者；在耐药方面，应用ETV后1年或6年耐药率也显著低于使用LAM的患者。当患者已经存在肝炎肝硬化时，需要长时间甚至终身服药治疗，因此选择低耐药率药物是非常重要的。

因此，对肝炎肝硬化的患者，首选抗病毒疗效好且耐药发生率低的药物。当然在治疗的过程中要进行密切的监测，不仅监测疗效也要监测耐药及其他不良反应。这样才能通过治疗让患者长期获益。