子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和治疗

目前这两个疾病在育龄妇女中是常见病，很多人由于种种症状或者体检中被医生诊断这两种病。现在我给大家介绍这两种病的临床表现、诊断和常用的治疗方法。

什么是子宫内膜异位症？

子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原本的那个地方，女性就生病了。

如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，这些都比较少见。在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。

子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样会周期性的出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病既有其相似的地方，都和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，也有其不同的特点。常常伴随发生，但不是同一种疾病。

雌激素依赖性的疾病，就是说当雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前或者绝经后基本不会发病。

什么样的症状会提示还有内膜异位症和子宫腺肌症呢？

1、痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛：常常是月经来潮的最初几年没有痛经，后来出现的，越来越严重的痛经。

2、月经量增多：子宫腺肌症常会有月经量增多。

3、不孕：内异症常会引起不孕。

怎样诊断子宫内膜异位症？

巧克力囊肿和子宫腺肌症，通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症，结合临床症状、医生的体检医生可以做出初步诊断，但是明确诊断需要腹腔镜下确诊。

治疗的目的：去除病灶，缓解疼痛，促进生育、预防复发。

最好的治疗：怀孕、促进生育、腹腔镜。

该病在孕期可以得到缓解，并延缓了复发。所以对于有生育要求的女性，怀孕是最好的治疗方法。但是往往内膜异位症的患者是不能自然怀孕的，因此促进生育是最好的治疗方法。

很多患者，经常会问我得了这个病不做手术可以吗？最好是药物保守治疗，最好是中药治疗。遗憾的是中药是无效的，西药的激素类药物有效，但是效果差，副作用大，也不能长期应用，停药后疾病会反弹。因此手术还是首选的方法。现在由于有微创的技术，可以采取腹腔镜手术。腹腔镜下既可以明确诊断又可以进行去除病灶、分离粘连甚至切除卵巢以及子宫。

手术的种类

1、保守性的，保留生育功能的手术。单纯剥除巧克力囊肿、切除盆腔内膜异位病灶，最多切除一侧卵巢。患者术后可以生育。

2、半根治性，保留卵巢功能的手术。切除子宫和一侧附件，保留健康或相对健康的一侧附件。体内还有一定的激素分泌。

3、根治性的手术。切除全部的内生殖器：子宫和双附件。术后由于激素降低到绝经后的水平，疾病不再复发。

除根治性的手术之外，术后都应该应用药物治疗，来进一步消灭手术中肉眼看不见的病灶，防止或者延缓复发。

常用的药物：达那唑、孕三稀酮又叫内美通、GnRH类似物（抑那通、达菲林、诺雷德等）都是起到抑制性腺的作用，效果差不多，但是副作用相差比较大。选择药物不是看作用结果如何，是根据不同患者的身体状态怎么规避药物副作用。