正确认识锁骨下动脉狭窄

临床上经常碰到这样的患者，有一只手摸不到脉搏，或者两只手臂的脉搏相差很大，两个胳膊测血压发现相差超过20mmHg，往往以左侧胳膊多见，有些患者用力使用一只胳膊时会出现头晕的症状，这就是提示锁骨下动脉开口处狭窄的可能。

一、 为什么锁骨下动脉开口处容易狭窄?

这与动脉粥样硬化形成的原理有关，我们的动脉血管内壁均覆盖有一层内皮细胞，它可以阻止血栓形成及细胞停留，且正常血管内血流呈层流样流动，对血管壁没有损伤，但锁骨下动脉直接发自主动脉，正好处于分叉处，部分血流呈湍流样，对血管壁有冲刷作用，长期以往导致内皮细胞受损，从而引发血栓形成及粥样硬化斑块形成。所以，我们的颈动脉超声检查发现在老年人中，锁骨下动脉开口处有斑块的比率非常之高。

二、 锁骨下动脉狭窄的症状及危害?

锁骨下动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一种，就好似冠脉狭窄的道理是一样的，但由于锁骨下动脉供血区域是整个胳膊，且存在先天的侧枝循环，所以一般症状不是特别严重，多表现为：

1、一侧胳膊脉搏不能触及，或对比对侧胳膊脉搏明显减弱，以左侧常见。

2、测血压，两侧收缩压峰值相差20mmHg以上。

3、“窃血综合征”，简单的说，正常锁骨下动脉需发出一支椎动脉向颅内供血，当锁骨下动脉严重狭窄后，胳膊血供只能依靠椎动脉逆向将大脑的血供拉入胳膊供血，这就叫“窃血”，胳膊从大脑中“盗窃血液”，使大脑的后循环供血不足，严重者可以出现头晕、晕厥等一系列症状。

4、长期的上臂缺血可能导致皮温降低、肌肉萎缩、肌力减退等慢性的改变。

5、还有一种少见的病例，患者如行搭桥术后，出现左侧锁骨下动脉狭窄，会导致LIMA动脉桥心肌供血不足，患者出现严重的心绞痛症状，给予支架治疗后，心绞痛症状明显缓解。

三、 如何诊断锁骨下动脉狭窄?

1、症状提示：出现上述的一系列症状;

2、血管超声检查：发现锁骨下动脉开口处斑块形成，狭窄处血流加快;同时椎动脉内血流逆流或呈双向流动;

3、血管增强CT：可以诊断锁骨下动脉的狭窄程度及位置;

4、血管造影检查：可以确诊狭窄的程度及位置，并同时给予介入治疗。

四、 如何治疗?

1、药物治疗：就是抗动脉粥样硬化治疗，同冠心病的药物治疗。

2、介入治疗：介入支架治疗是锁骨下动脉严重狭窄最有效的治疗，因锁骨下动脉直径较冠脉明显宽，支架直径基本在6-10mm左右，术后恢复快，效果立竿见影，术后脉搏可以立即恢复，上述症状均可以明显改善。

锁骨下动脉狭窄是一种并不少见的疾病，目前临床认识还不足，介入支架治疗疗效好。