甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估

[摘要] 目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration，FNA）检查的临床价值。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺474例连续病例。B超引导下穿刺218例（46.0％，触诊穿刺256例（54.0％。细胞学诊断结果分为六级：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较。结果 157例手术治疗患者的甲状腺FNA各级结果中，恶性比例分别为：无法诊断2/7、良性16.7％（9/54）、不典型细胞3/9、滤泡样肿瘤1/3、可疑恶性83.3％（35/42）、恶性97.6％（41/42）。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4％，特异度为86.9％。阳性预测值90.5％。结论 甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够对甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断。六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科张彬

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外所有指南中均列为常规[1]。但国内由于医生观念陈旧、细胞病理学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，FNA开展很少，甲状腺结节诊断不清，从而导致过度治疗现象严重。现将中国医学科学院肿瘤医院头颈外科初步应用的经验报道如下，希望引起同行重视。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析我院自2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺474例连续患者的临床及病理资料。其中男109例，女365例，男U女=1U3.4；年龄9～83岁，中位年龄49.0岁。穿刺方式：触诊下甲状腺穿刺256例（54.0％，超声引导下穿刺218例（46.0％。

二、设备

超声引导下FNA使用日本Aloka全数字化纯净声束成像平台的彩色多普勒超声诊断仪-prosound α10，高频探头型号为UST-5412（4～13 MHz 34 mm）。注射器及针头采用美国BD公司一次性使用塑料无菌5 ml注射器及22G针头（0.7 mm×38 mm）。液基细胞学检查细胞固定液为ThinPrepreg;CytoLytreg;溶液，细胞收集管采用美国Midsci公司专用收集离心管。玻璃载玻片及95％;酒精溶液则用于常规细胞涂片。其他用品还包括无菌换药包、无菌橡胶手套、1％利多卡因等。

三、穿刺方法

1.触诊穿刺方法：适用于可以明确触及或直径大于1.5 cm的实性结节或实性成分大于50％的囊实性结节[1]。穿刺过程如下：患者取仰卧体位肩下垫枕，头偏健侧。局部0.5％碘伏消毒，不做局麻。穿刺者左手固定结节，右手持针迅速经皮肤穿刺入结节。甲状腺无明显肿大时，穿刺针与皮肤角度约45°；明显肿大时可将进针角度放大。进针深度凭术者手感，针尖穿刺至肿物中心部位，助手辅助拉回针栓，造成3～4 ml左右负压。穿刺者将穿刺针于结节内反复抽吸5～10次后，拔出穿刺针。穿刺处贴无菌辅料，并嘱患者按压10 min。操作者将注射器内穿刺物直接推至载玻片、推膜、涂片、95％酒精迅速固定后行苏木素与伊红（HE）染色。

2.超声引导穿刺方法（图1）：适应证如下 [1] ：①结节不可触及或直径小于1 cm；②囊实性结节，囊性成分＞50％；③结节位于甲状腺背面；④首次穿刺结果为无法诊断，需再次穿刺。体位同触诊穿刺，首先超声探查甲状腺，明确待穿刺的结节，以及结节的位置与深度。局部0.5％碘伏消毒，戴无菌手套，1％利多卡因局部麻醉。穿刺者左手持消毒后的超声探头，定位穿刺的结节。右手持针迅速经皮肤穿刺。进针角度与触诊穿刺相同。超声引导下将穿刺针刺入结节中心部位。余过程同触诊穿刺。穿刺成功后，将注射器内穿刺物直接洗入装有约25～30 ml的CytoLytreg;溶液（美国Cytyc公司）的小瓶中。小瓶放入振荡器震荡15 min，600 r/min离心10 min（离心半径16cm）。弃上清，将沉淀物转入含20 ml PreservCyt液的小瓶内保存15 min。Thinprep2000reg;制片，95％酒精固定，常规HE染色，二甲苯透明树胶封片[2]。

3.穿刺结果判定：依据巴氏细胞病理学学会关于甲状腺细针穿刺诊断策略[3]，将细胞学结果分为六个等级，分别为：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。判定FNA结果的金标准为术后常规组织病理学诊断结果，并将FNA结果与组织病理学结果进行比较。

4.统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。采用多变量Logistic回归--偏最大似然估计前进法分析对诊断恶性结节有显著影响的变量（P＜0.05）。

结 果

474例病例中，无法诊断病例占13.162/474），良性占50.8％（241/474），不典型细胞占7.2％（34/474），滤泡样肿瘤占1.5％（7/474），可疑恶性占10.5％（50/474），恶性占16.9％（80/474）。

接受手术治疗病例共157例，其中经超声引导穿刺58例，触诊穿刺99例。前者中无法诊断6例（10.3％，后者无法诊断1例（1.0％超声引导下甲状腺FNA诊断试验的敏感度和特异度分别为87.5％和85.0％；触诊下甲状腺FNA敏感度和特异度分别为84.2％和87.8％，分层卡方检验二者差异无统计学意义（P=0.975）。

157例甲状腺FNA细胞学和组织病理学的结果比较见表1。术前超声检查对于判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为76.9％和77.3％，而甲状腺FNA判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为85.4％和86.9％，诊断符合率为86.0％;，阳性预测值为90.5％，阴性预测值为80.3％（表2）。甲状腺FNA检查漏诊病例共13例，分别为微小乳头状癌5例（肿瘤直径均≤0.5 cm）、乳头状癌4例、淋巴瘤2例、滤泡样癌和转移性癌各1例。误诊病例共8例，分别为结节性甲状腺肿6例，腺瘤1例，朗格汉斯细胞组织增生症1例。