慢阻肺如何诊断？

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国的常见呼吸道疾病，预计全国有慢阻肺患者4000万以上。慢阻肺引起肺功能下降，如不积极治疗，会反复加重，影响体力活动，进一步发展会导致呼吸功能不全（呼吸衰竭）和肺心病。

由于慢阻肺是常见病，医生都非常熟悉，大多认为只要根据病史（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）、再结合肺功能检查结果，就可以做出诊断了。但在临床实践中，也会见到被“错误地”诊断为慢阻肺的例子。

王先生今年还不到50岁，年青的时候就经常咳喘，近3年病情加重，活动量稍大就喘不上来气，已影响到工作和生活。在其他医院多次就诊，做了肺功能检查，显示“重度阻塞性通气功能障碍”，“可逆试验阴性”，因此诊断为慢阻肺，给予多种吸入药物治疗。经过治疗后，呼吸困难只有轻微改善，体力活动还是受到很大影响，因此到我的门诊就诊。

一见到王先生的样子，就知道是一位长期患有喘病的人：人显得消瘦，走路慢，呼吸显得比较费力，时不时的咳嗽。当了解他从年青的时候就有咳喘，再说他从来不吸烟，我就怀疑这很可能是所谓的“难治性哮喘”，而不一定是“慢阻肺”。复查了肺功能，检查结果跟原来差不多，“重度阻塞性通气功能障碍，可逆试验阴性”。考虑到他的症状一直不能明显好转，很可能是因为吸入药物（包括吸入激素和支气管舒张剂）难以达到满意疗效。因此，我就给他进行了“口服激素”治疗，以便通过这种“强化”治疗，看看症状有无明显好转，肺功能是否可以进一步改善。同时也建议他进行肺部高分辨CT检查，看看有没有肺气肿，因为慢阻肺可以有肺气肿，但哮喘一般不会引起肺气肿。

仅仅一个星期后，王先生再次走进我的诊室，看上去好像换了一个人，“喘的样子”完全不见了。他说这么长的时间，从来没有像现在这样喘气顺畅，走路也快了，楼梯也能上了…当然肺功能检查结果也明显好转。肺部CT检查也没有发现肺气肿。经过口服激素治疗后的症状改善、肺功能改善，结合CT检查结果，可以证实这是支气管哮喘，而不是慢阻肺。

支气管哮喘大多数通过吸入激素治疗，可以达到满意疗效，肺功能保持正常。但也有少数哮喘，特别是长期的哮喘患者，会出现所谓的“不可逆性”气流受限，吸入激素的作用难以取得最佳疗效，有的会被“错误地”戴上慢阻肺的帽子。对于这种情况，国际和国内指南都建议可以采用“口服激素可逆试验”，一般用2周，症状和肺功能明显改善，可排除慢阻肺。