浅谈肛门坠胀的辩证治疗

肛门坠胀是指患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿部位，可伴有里急后重、便意频繁。它是肛肠科患者就诊最常见症状之一，属于临床上疑难病症；不是一个独立性疾病，可由多个系统的疾病引起的一个临床症状，涉及内、外、妇、骨、泌尿等各科。由于医学分科愈分愈细、以及因肛门坠胀明显而其他症状不明显或在原有病症基础上增添肛门坠胀等原因临床上很容易误诊误治。

一、气郁下迫，情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，升降失常，阻滞于下，郁于魄门，表现为肛门坠胀、嗳气或排气后减轻，胃胁胀痛、嗳气频繁、或有心烦易怒、胸闷善太息。柴胡疏肝散加减主之：柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。

二、湿热下注，饮食不节、喜食膏梁厚味，使脾胃运化失职，不能升清降浊、运化水湿，湿从内，久郁化热，或外感湿热之邪，而湿性趋下，重浊粘滞，蕴结大肠，注入魄门；或素有内湿，喜食辛辣，湿从热化，下注魄门，使经络气血阻滞而致肛门坠胀不适。正如《外台秘要 》所云“酒饮过度所得，当时不为患，久久不疲，终能困人风热外感于肺，肺热下迫大肠，或肝郁化火，木火刑金，肺热传于大肠而致肛门灼热、坠胀”。四妙散加减主之：黄柏10g、川牛膝10g、苍术10g、生薏米仁15g、土茯苓20g、丹皮10g、秦艽15g。

三、气滞血淤: 多见于肛门直肠术后。手术损伤肛门直肠经脉，气血运行受阻，气滞血淤，不能宣发致病。症见肛门坠胀，肛门部刺痛隐隐，舌质紫， 苔薄白，脉弦或涩。血府逐瘀汤加减主之：当归、生地、红花、牛膝各9g，桃仁12g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡3g，桔梗、川芎各5g。

四、气虚下陷: 本型临床较少，多见于年高体弱， 久病术后、生育过多未能休息等各种原因都可以导致气虚， 气虚下陷， 升举无力，影响肛周气血运行，遂致肛门坠胀。症见肛门坠胀， 劳累可使症状加重， 晨轻晚重 ，伴少气懒言， 面色无华，舌质淡胖，或有齿印，脉细无力。大补元煎主之。处方: 炙黄芪30g，党参、 炒白术各15g， 柴胡8g，炙甘草5g， 当归、陈皮、 红枣各10g。

五、府气不通术后恐怕引起并发症，患者不敢排便、或素有便秘，糟粕不行，阻于魄门，气血运行不畅，气阻血淤而致肛门坠胀；或近期大量连续进食一些不易消化的食物(如辣椒、葵花籽)而未及时排泄造成突发性直肠梗阻。本症临床多见肛门坠胀感，腹痛、腹胀，肛周或红肿或疼痛、或大便失控，稀薄粪水自肛门流出。麻仁丸主之：麻仁20g、熟大黄9g、苦杏仁10g、炒白芍20g、炒枳实15g、厚朴9g。先用1000ml温盐水清洁灌肠后口服中药。

体会：肛门坠胀是临床难治之症，可以单一发病、也可以是其他疾病众多个表现之一，或兼而有之，难在鉴别诊断，可以是全身性疾病、或盆腔会阴局部病变直接或间接引起，治疗首先要明确诊断，排除器质性病变。问诊时应询问患者是否伴有其他症状，根据不同的伴随症状和各个症状出现的顺序可以确诊或排除如内痔、混合痔、肛窦炎、直肠息肉、直肠粘膜内脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位、子宫后位、前列腺疾病、脊椎等病变。

大部分患者随着原发疾病的治愈，肛门坠胀也能随之消失，坠胀也能随之消失，有小部分患者久治不愈。难治的肛门坠胀在临床上并非器质性病变，发病机理不清楚。祖国医学认为：《素问?五藏别论》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……，魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。”《类经?奇恒藏府藏泻不同》：“肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。

不独是也，虽诸府糟粕固由其泻，而藏气升降亦赖以调，故亦为藏使。”肛门坠胀虽为魄门之病，但与五脏六腑有关。五脏六腑任何脏府出现失调均会引起气血运行不畅、运化失职，造成风、火、痰、湿、瘀影响气血运行，郁于魄门而发病。医者应从整体出发，四诊合参，巧辨施治， 方能取得良好疗效。