脑“腔梗”与误区

影像检查诊断报告结果是“腔梗”，何为腔梗?

“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死，受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米，该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查，更准确地说，应该是MRI，因为CT可以出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗，却看不到)。中国石油中心医院医学影像中心杨景震

腔梗不一定都有症状和异常感觉

有人问，做了核磁说我有腔梗，但怎么没有任何感觉呢?是这样的，有的病人确实有腔梗，但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位，称“哑区”;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是，虽然影像检查是诊断的腔梗，实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗(见下述)。

“腔梗”的误区

误区一：把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中，发现CT或核磁诊断结果中或者有的临床大夫在认识腔梗上存在此现象。

血管周围间隙，即Virchow-Robin腔(VRS)，是神经系统的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。

在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。比如，VRS增宽，可作为脑小血管病的影像标志之一。也有少数年轻者有较大的VRS，可能为先天性变异。

由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的，看片子有经验的大夫可以区别之。VRS无需治疗且不会消失。

误区二：把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构，即神经纤维组织，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失，称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变，见于老年人)，当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。

误区三：把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分，当然，病人的外伤病史，对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。

哪种检查能确认腔梗，或能够发现更早期的腔梗?

1、CT不是最好的方法(可有假象，见前述)，MRI可靠，它可以确定腔梗的数量、新鲜或陈旧(新鲜的需要治疗)，特别是发生在脑干的腔梗，CT是诊断不了的。

2、MRI检查可以对上述三个误区加以区分，当然看片的经验很重要。

3、MRI使用扩散加权成像，英文简称DWI(一种特殊的而常用的检查方法)，只用1分钟左右就可以发现超急期的腔梗(出现症状6小时内)，这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗死同样如此。

如何看待“腔梗”?

1、在老年人，脑部发现少量的腔梗病灶，且无症状，比较常见，属于老年性脑改变之一，无需担心，也不需接受治疗，当然使用一些银杏叶制剂也可以;若使用阿司匹林应在神经内科或内科医师指导下服用。对于糖尿病病人要注意控制好血糖，警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

2、陈旧性腔梗不需要专门对此治疗，CT检查即便诊断出确实是腔梗，多不能判断是新鲜或陈旧性，因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时，首选MRI检查，其中必须包括扩散加权成像。

3、有的基层医院大夫看到影像诊断报告中有腔梗，也不看具体情况、不核对是否是责任病灶，当然也不管真腔梗或假腔梗――输液治疗，实际是造成过度医疗。

4、新鲜的腔梗，并伴有相应症状时，需要接受治疗，避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶，即便是陈旧性的，也得需要注意，至少说明脑部的微血管是很不好的。