听神经瘤术后面瘫的处理

听神经瘤，尤其是巨大听神经瘤（最大径达4cm）术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。另外，由于重度面瘫眼睑不能闭合，加之眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

听神经瘤术后面瘫分两种情况：

（一）术中面神经解剖保留的面瘫：

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92％；国内大约在80％左右；对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术（面-舌下神经吻合或面-副神经吻合），因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好；反之吻合越晚，效果越差。

（二）术中面神经没有解剖保留：

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮是也大为改观（鉴于保护患者隐私之考虑，不能将神经吻合前后的面部照片上传公布）。

所以对于听神经瘤术后面瘫，一定要问你的主刀医生，术中面神经是否解剖保留？以便于决定下一步的治疗。