核苷经治患者可通过干扰素治疗实现安全停药

疾病：母婴垂直传播的 HBeAg阳性慢性乙型肝炎（乙肝大三阳）,年轻女性且有生育需求,无其他疾病合并史。

患者病情描述与治疗期望：

病情描述：女性，28岁；1992年检查发现HBsAg (+) ，ALT正常,未予治疗,2007年ALT轻度升高，进行保肝降酶治疗，ALT恢复正常。此患者是经过母婴垂直传播,没有合并其他慢性疾病史。自大学以来一直对于自己的病情十分担忧,后来在大四的时候谈了男朋友,双方感情稳定。2011发现ALT升高,进行抗病毒治疗,由于2012年年底准备结婚,但是男方父母并不知道病情,患者对于自己结婚后生孩子十分担忧,遂至我处问诊,期望寻求停药的机会.

治疗期望：希望达到指南的停药标准停药再结婚生育 ，向往停药后持久免疫控制。

检查和用药情况：

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

病史：，1992年诊断慢性乙型肝炎,ALT正常；2007年开始肝功能反复异常使用保肝降酶进行治疗,2011年开始服用替比夫定进行抗病毒治疗,2012年至我院进行治疗,由于之前在服用替比夫定期间HBsAg/HBeAg水平比较低,预测此时换用聚乙二醇干扰素-2a治疗实现停药的机会比较大

检查：病毒学：HBV DNA 阴性；血清学：HBsAg(+)383.4iu/ml ，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)；生化学：ALT 27 U/L，AST正常范围内， γ-GT正常范围内

治疗过程：患者很年轻，既往有抗病毒治疗史，正在使用恩替卡韦治疗 ，HBsAg水平较低，患者停药需求强烈，此时采用聚乙二醇干扰素-2a治疗持续应答率较高。

加用聚乙二醇干扰素-2a后， 2个月HBeAg血清学转换，同时HBsAg定量持续下降；治疗8个月后， HBsAg清除，使用干扰素进行治疗48周。停药后随访1年，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。实现安全停药，顺利结婚成家，目前各项指标正常,符合生育要求,正在备孕。

在治疗初期，患者出现轻微流感样症状；无其它异常情况，未影响治疗。

专家总结：

对于长期NUC治疗未取得病毒学/血清学应答的患者，加用或者换用Peg-IFN α-2a时的血清HBsAg水平对HBeAg和HBsAg消失具有预测价值。基线HBsAg1500IU/mL联合治疗后可以获得高HBeAg 与HBsAg阴转率，而HBsAg1500IU/mL (包括HBsAg3000Iu/mL)的患者联合治疗12W时的HBsAg较基线下降水平可以预测HBeAg/HBsAg的阴转。 对于年轻、长期服用NUC后没有达到指南停药标准又迫切想停药的患者，可通过长效干扰素治疗，提高临床治愈的机会，帮助他们恢复拥抱生活的信心。

在长效干扰素治疗期间，HBsAg定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效，更要积极坚持治疗。

对于慢乙肝患者,实现停药是每个患者的追求, 聚乙二醇干扰素-2a值得一生一试。