肺部孤立性结节处理指南

美国国家癌症综合网（NCCN, National Comprehensive Cancer Network）和美国国家疾病预防服务工作组（USPSTF,U.S preventive services task force）2013年发表以循证医学为基础的SPN处理指南。将SPN分为实质性结节，磨玻璃病变（GGO Ground Glass Opacity）， 和混合型磨玻璃结节（GGN Ground Glass Nodule）三类：

实质性结节：

=6mm每年复查ct，持续两年，无变化停止随访 p=

增大超过原有直径1/4，手术6-8mm3,9,12,24个月复查CT，无变化停止随访增大超过原有直径1/4，手术8mmPET-CT考虑肿瘤即手术阴性3,9,12,24个月复查CT，无变化停止随访GGO5mm不用处理 p=

5-10mm3,12,24,36个月复查CT，无变化停止随访增大超过原有直径1/4，手术10mm手术治疗GGN5mm不用处理 p=

5mm手术治疗顺便谈下循证医学，中国文化向来迷信个人，这和我们2000年封建统治有直接的关系，由此医疗界各类大师频繁出场。人民的好医生一次看50个门诊，一周三次，一个月600个病人，一年7200个病人，辛勤工作50年，不到50万个病人。循证医学数据库中的病例数百万，而且来自世界各地，更具有代表性。所有当大师对你说：

i. “我一看片子就知道你肯定是良（恶）性的”，更高级的大师甚至会告诉你是腺癌，还是原位癌。记住影像学诊断永远不能替代定性的病理诊断，准确率60-70％（CT），最好的PET-CT平均敏感性87％，特异性83％。

ii. “你这个肯定是早期，片子上淋巴结没肿大”，记得手术中发现临床诊断I期患者，淋巴结转移可达20％。

iii. “你这个肺上好几个结节，转移了，没法手术了”，记得多发实质性结节中，60％另一个为良性，应该局部切除，术中冰冻才能确定转移。

所以请严格按照以循证医学为基础的SPN处理指南，大师们的是个人经验，能与时俱进的才是真正的大师。