腰椎的那些老毛病，该不该手术？

生活中很多人有过腰痛的症状，都以为是久坐或劳累导致的肌肉损伤，养养就会好，没太在意。久而久之腰痛不能缓解，严重的患者还伴有明显的神经压迫症状，比如腿疼、腿麻等，这才着急到医院看病。检查后发现是腰椎出了毛病，听到医生建议手术，立刻就慌了神儿——保守治疗不行吗？真到了要做手术的程度吗？

在说治疗之前，先来了解一下腰椎的结构。腰椎的中间是空心的，称为椎管，椎管内有脊髓和神经通过；两节椎体之间的部分叫椎间盘，它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白，起到缓冲的作用，防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两节椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。常见的腰椎疾病主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎退变性侧凸、间盘源性腰痛、腰椎骨折等。不同的腰椎疾病，是否需要手术的指征也不同。

腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂的地方突出（或脱出），进入后方椎管内，导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。患者如果出现了肌力进行性下降；马尾综合征（由于马尾神经受压迫而产生一系列神经功能障碍），比如下肢麻木、大小便困难甚至失控等；或者经过严格的保守治疗效果还是不好，患者不能正常生活，就应该考虑手术治疗。另外，腰间盘突出疼痛反复发作，合并椎管狭窄（椎管狭窄常是由于韧带增厚和骨关节增生所导致的，椎管空间变小）会加重对神经的压迫，保守治疗的效果往往不好，这种情况也建议手术。有些患者腰间盘突出较大，运动过程中可能会导致神经突然的损伤，并且突出的腰间盘是无法自行回到原位的，所以建议尽早手术。

腰椎管狭窄是指椎管的管径变小，导致从椎管经过的神经受到压迫，引起的腰腿疼痛、麻木、间歇跛行等神经功能障碍。如果患者椎管明显变窄，压迫神经影响生活质量，保守治疗效果不好，建议手术。

腰椎滑脱是指相邻椎体之间的骨性连接处（峡部）发生异常（如裂开）或小关节关节退变，导致某节腰椎向前或向后滑移。腰椎滑脱后本身就会导致椎管变窄，而为了维持腰椎的稳定，周围的小关节会增生，用来“托住”滑脱的腰椎，但这些新长出来的骨赘，会让椎管狭窄得更严重，让患者反复出现腰痛和下肢麻木等症状。这种疾病很难通过保守治疗缓解，应该选择手术治疗。

腰椎退变性侧凸是指由于椎间盘及腰椎骨关节老化，导致椎体或椎间盘的厚度不一致，而出现的脊柱侧凸。患者如果只是单纯的腰痛，还是建议做严格的保守治疗；如果合并下肢麻木、疼痛、间歇跛行等症状，说明存在椎管狭窄等导致神经受压的因素，需要手术解除压迫，并适当地纠正腰椎侧凸。

间盘源性腰痛是指由于椎间盘的老化、发炎等，刺激椎间盘的疼痛感受器，引起的慢性下腰痛，但不伴有神经压迫症状，比如腿麻。这样的患者不能久坐，通常只能坐20分钟左右。如果久坐或者劳累，椎间盘承受的压力增加，腰痛会加重。贴膏药等保守治疗效果甚微，往往需要手术。