混合痔、肛裂、直肠脱、便秘等治疗常识

混合痔手术主要创新

1、痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，这种手术整个过程只需20分钟左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。

2、Parkes，是粘膜下痔切除术，这种手术不损伤覆盖的鳞状上皮和柱状上皮，伤口愈合较好，很少形成硬瘢痕和狭窄，并明显减少术后疼痛和排尿困难。

3、注射疗法，注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有消痔灵注射液，芍倍注射液。注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损害，已成为世界公认的疗法。适应证无并发症的内痔，都可用注射疗法。一期内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射疗法，对控制出血，可达到一针止血。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，都可用注射治疗。

4、胶圈套扎疗法，原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。

5、中药治疗，应用荆芥方洗剂坐浴加肛塞痔疮栓，荆芥方组成;荆芥，蛤蟆草，马齿苋，透骨草，苏木各15克，防风，金银花，连翘，苦参，槐角各12克，生川乌，生草乌各10克。适用于各类痔疮患者。

肛裂治疗创新

1、保守治疗，0.2的硝酸甘油膏外用，硝酸甘油是一氧化氮供体，局部外敷可迅速降低肛管压力，从而增加肛管血流灌注，改善微循环，促进局部裂口愈合。而且不损伤肛门括约肌，患者可以自己操作，非常方便。　硝酸甘油软膏对于急、慢性肛裂均有良好的治疗效果，94％的患者在第一次用药后疼痛消失，84％的患者于4周内创口愈合。

2、手术治疗，挑出内括约肌的下三分之一至一半，在直视下切断，效果好。

肛周脓肿及肛瘘的治疗创新

1、手术治疗采用肛隐窝探针找到内口不再采用由外口找内口，手术治愈率高，一次性的根治，这是省中医院有别于其他医院的地方，技术在国内处于前沿。

2、直肠粘膜封闭内口，将外口和窦道切除，用直肠粘膜移植封闭内口，创伤小，愈合好不损伤括约肌。

3、应有纤维蛋白胶封闭内口治疗肛瘘，应用抗生素溶液冲洗瘘管，使瘘管在注入纤维蛋白胶前处于无菌状态，在用特殊的探针电凝去除肉芽组织后注入纤维蛋白胶抗生素混合液。

在注入纤维蛋白胶的同时指压内口，在内口上覆盖凡士林油沙条，简单的缝合一针内口，或做前移的全厚直肠壁皮瓣，不损伤肛门括约肌，不影响肛门功能，操作简单且没有并发症。

直肠脱垂的治疗创新。

1、注射治疗，方法：将消痔灵注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射4ml，总量20ml。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。

2、手术治疗，成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治点状结扎治疗，也可行pph治疗。

便秘的治疗

便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变;老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征)，滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。

[临床表现便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

[诊断诊断一般根据病史及症状即可确依。辅以便常规，胃肠X线，肠道内窥镜等检查，可以明确是功能性便秘还是器质性便秘。

[治疗

1、西医药治疗：此类药物有些不宜久服，最好在医生指导下选择使用。

(1)润湿剂：辛丁酯碘酸钠，口服，日50―200mg.运用于粪便坚硬，排便无力，直肠疾患及术后患者。

(2)滑润剂：石蜡油，15-30ml睡前服，适用于肛门疾患所致大便干结。

(3)刺激性泻药：酚酞，0.1―0.2g/次。蓖麻油，10~30ml/次。

(4)容量泻剂：硫酸镁：每次10~20g。适用于胃酸多并有便秘。60％乳果糖：10~30ml/次，3次/日，适于肝昏迷并有便秘者。

(5)栓剂及灌肠法：开塞露，每次1支，插入肛门并药液挤入直肠。温盐水2000~3000ml，温500~1000ml，肥皂水(75ml加水至1000m1)灌肠。1830

2、中医药治疗

(1)热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清热润燥通便。方药：麻仁15克、芍药10克、枳实10克、大黄10克、厚朴10克、杏仁10克。

(2)气秘：排便困难，大便干或不干，伴暖气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，舌苔白，脉弦。治法：顺气行滞。方药：沉香、木香、大黄各6克，实、槟榔、乌药各9克。中成药：开胸顺气丸。

(3)气虚：大便秘而不结，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，伴见神疲气怯，肢倦懒言，舌淡苜白，脉弱。治法：益气润肠通便。方药：黄芪30克、生白术30克、陈皮10克、火麻仁10克、白蜜20克，气虚明显有可加党参10克。中成药：补中益气丸。

(4)血虚：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。治法：养血，润燥，通便。方药：当归15克、生地15克、麻仁15克、枳壳10克、肉苁蓉12克、大黄6克。中成药：润肠丸。

(5)阴虚：大便干结如羊屎状，伴形体削瘦，口于思饮，或有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软，舌红少苜，脉细数。治法：滋阴润肠。方药：玄参10克、麦冬15克、生地24克、山药20克、山茱萸12克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克、麻仁10克、玉竹10克、决明子12克、蜂蜜30克(冲)。

3、手术治疗，便秘手术治疗一般都是指临床最多见的，各种原因引起的出口梗阻型排便困难.

只要患者主诉大便到了肛门口就是排不出来，并且通过排粪造影等专业检查予以证实，既可以针对病因进行便秘手术治疗。在实施便秘手术治疗时必须注意，出口梗阻型便秘病因较复杂，目前至少有下列病因被公认：直肠前突(直肠前突(rectocele,RC)的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。

本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm;中度为1.6～3cm，重度≥3.1c)、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失驰缓症、外括约肌失调综合征、盆底疝等。肛门直肠周围括约肌的因素，是导致出口梗阻型便秘的始动因素，并在整个病程中起主导作用，其他因素也可能在排便困难的症状中，起到不同程度的次要作用。便秘手术治疗的目的在于，在彻底解决肛周括约肌失弛缓这一主要矛盾的基础上，同时对于直肠前突、直肠粘膜内脱垂等，也包括同局部炎症有关的诸多因素，通过综合治疗才可以达到治疗的目的。综合手术的基本手术方式有：内括约肌、耻骨直肠肌部分离断松解术;直肠粘膜高位点状注射术;直肠前突缝合加固术;直肠内外双层注射术。我科现可开展实施直肠粘膜点状注射、直肠外注射、直肠前突修补加固等综合手术，最大限度地去除引起排便困难的病因，手术微创、安全、可靠、并发症少。针对慢传输型排便障碍疾病，即大肠蠕动功能较差引起的排便困难，考虑到这类排便困难手术治疗的创伤较大，目前比较成熟有效的手术方式是：全结肠切除术或次全结肠切除术。

[预防与调养

1、建立良好的饮食习惯，使饮食习惯合理，适当食用含纤维素多的蔬菜

2、建立良好的排便习惯，定时排便。