小儿反复呼吸道感染

一、定义：反复唿吸道感染是指1年以内发生上、下唿吸道感染的次数频繁，超出正常范围。由于小儿正处在生长发育过程，唿吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中患5～6（年长儿3～4）次上唿吸道感染是常有的，但过多次数的上、下唿吸道感染则属异常。

二、判断条件：

（1）反复上唿吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上。

（2）若上唿吸道感染次数不够，可以将上、下唿吸道感染次数相加,反之则不能;但若反复感染是以下唿吸道为主，则应定义为反复下唿吸道感染。

（3） 确定次数须连续观察1年。

（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

三、反复上唿吸道感染的病因分析和处理原则

1、病因：一般而言，以反复上唿吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关；极个别儿童与婴幼儿暂时性低丙种球蛋白或继发性免疫功能低下有关。

2、处理原则：

（1）寻找致病因素并给予相应处理；

（2）由于大部分上唿吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；

（3）注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导；

（4）正确的护理；

（5）养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；

（6）针对性的免疫调节。

3、反复下唿吸道感染的病因分析和处理原则

（1）反复气管支气管炎病因：仅局限于反复气管-支气管炎的学龄前期儿童，多由于反复上唿吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征。

处理原则：

①寻找致病因素并给予相应处理。

②注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎，支气管扩张等鉴别。

③合理应用抗生素。

④对症治疗同反复肺炎。

⑤针对性的应用免疫调节剂。

⑥治疗慢性鼻窦炎-支气管炎。

（2）反复肺炎对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。

病因

①原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。

②先天性肺实质、肺血管发育异常。

③先天性气道发育异常：如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。

④先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。

⑤原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于唿吸道粘液清除障碍，病原微生物滞留于唿吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。

⑥囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。

⑦气道内阻塞或管外压迫。

⑧支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。

⑨反复吸入：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于长期反复吸入，导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。

反复肺炎的鉴别诊断：需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核 、特发性肺含铁血黄素沉着症 、哮喘 、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎等。

辅助检查：

①耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。

②病原微生物检测：应进行多病原联合检测,以获得致病微生物的提示。

③肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄（腔内阻塞和管外压迫）、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。

④免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。

⑤支气管镜（包括硬质、纤维和电子支气管镜）检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。

⑥肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验有助于鉴别变态反应性下唿吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。

⑦特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行唿吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时,可进行汗液氯化钠测定和CFRT基因检查;疑有反复吸入时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。