什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。在脑血管疾病中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。南京脑科医院神经外科曾经做过一个统计，发现了一个有意思的现象，颅内动脉瘤好发于中老年女性，并且容易在冬天破裂出血。

颅内动脉瘤相当于颅内的“定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来，动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗，多数病人会在数年内死亡，是名副其实的“冷血杀手”。但该病又是一种可以治愈的疾病，随着科学技术的发展，大多数病人经过治疗后都可以康复。

什么是颅内动脉瘤?

颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管内的水便会喷涌而出。临床上，动脉瘤破裂往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。

动脉瘤患者会有什么症状?

颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状。这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。少数大型或巨大动脉瘤 (直径在20毫米或大于25毫米)在未破裂前就可能引起神经功能障碍，如动眼神经麻痹、眼睑下垂、视力障碍、垂体功能减退或肢体活动不灵活等。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛，同时还伴有频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高，颈项强直。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。近一半的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。动脉瘤破裂除了出血外，还可引发脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下腔出血后3-14天。血块刺激血管壁，通过多种机制而引起血管产生强烈的收缩，重者可导致脑组织的缺血坏死，患者昏迷，半身不遂。如早期手术，除夹闭动脉瘤进一步杜绝再出血的危险外，术中还可清除血块，采用多种措施及药物防治脑血管痉挛促进病人恢复。

颅内动脉瘤怎么才能诊断出来?

许多病人，甚至有些医生，在发生蛛网膜下腔出血后，仅针对出血进行药物治疗，对引起出血的原因不做进一步检查，从而丧失及时诊疗动脉瘤的机会。对于蛛网膜下腔出血的病人均应常规采用神经影像技术检查，如CTA、MRA、DSA等进行检查，对动脉瘤做出明确的诊断是十分重要的。DSA(数字减影脑血管造影术)：一般认为是诊断颅内动脉瘤的 “金标准”，该检查敏感度及特异性较高。CTA及MRA基本上属于无创检查方法，病人无痛苦，价格低廉，可做为筛查颅内动脉瘤的方法。

颅内动脉瘤患者该如何治疗?

患者被确诊为颅内动脉瘤后，采取保守治疗，约70％病人会死于动脉瘤再出血。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30-40％，其中半数在发病后48小时内死亡。存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70-80％。病情较轻的病人，应尽早检查，争取尽早手术。如患者病情较重，处于昏迷状态，提示出血严重或伴有脑血管痉挛，此时手术危险性较大。部分病人需待病情好转两星期后再考虑手术。

颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种：一是开颅动脉瘤夹闭术，二是经股动脉插管行动脉瘤腔栓塞术(介入治疗)。夹闭治疗：颅内动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史而且对大多数动脉瘤治疗效果较好。制造动脉瘤夹的材料是钛合金，不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。神经外科医生依据动脉瘤所在部位做一切口，取下骨瓣，显露脑内结构，通过脑与颅底的间隙到达动脉瘤所在部位，不会损伤脑组织。在手术显微镜下，沿正常脑动脉仔细分离动脉瘤，然后用瘤夹夹闭动脉瘤颈(动脉瘤和脑血管连接的部位)，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。优点是如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。许多人误认为打开颅腔很危险，实际上，由于采用微创技术特别是未破裂动脉瘤手术，骨窗直径仅需3厘米即可完成操作，对脑组织基本没有损伤。