多发混合痔术中大出血处理

男：30岁。肛门肿物脱出5年余，既往曾有间断性便后出血，排便后肿物脱出期初可自行回纳，后续手送回约一年。

诊断：多发混合痔。混合痔3期。

手术：常规麻醉普巾后。混合痔截石位3点11点。分别做外剥内扎。先处理3点后观察无出血，剪去残端。然后处理11点，最后11点缝扎并止血后剪去残端。完毕后，常规手指探查，发觉两个结扎点处同一平面，进一指有阻力。随反复手指探查几次，最后退指发现有大量鲜血从肛门出涌出。瞬间慌了。因结扎点回缩，加之肛门偏紧。无法暴露。扒来拔去至出血更甚。

无奈，用pph半月肛门镜插入肛门，试图充分暴露，结果，插入过程中因为半月肛门镜口径偏大，致使原3点处结扎点丝线滑脱。肛门倒是松了，两个部位出血让我瞬间崩溃。按压一侧，另一侧还出。因为跟手术室护士一起做的手术。护士慌了，我也慌了，因为头一次遇到两个出血点一起的出血。慌乱中，先暴露3点出血点，在出血点上段缝线脱落处上方直肠粘膜深层缝合一针，结扎住痔上动脉。血遂至。再处理11点出血。因为惧怕pph半月肛门镜口径太大，怕再次撑破原缝扎部位，故弃之，局部按压出血点。缓解情绪后。改用双叶肛门镜，小口径撑开11点出血处，观察出血处，找到出血点，于缝扎。血止住了。术后止血药应用。油纱条填充。

经验一、术中出血需要止血的，千万不要用口径大的肛门镜，容易撑破原缝扎部位。要用灵活的双叶镜小口径撑开暴露。

经验二、一定要冷静。

经验三、处理多点出血，一个一个来，止血最有效的方法，出血部位上方既痔上粘膜缝扎，缝扎部位可以稍深。

经验四、多发混合痔切除一个后，适量干纱布创面填充压迫，再做另一个。如果继发出血，也方便观察。

经验五、残端一定保留稍多，防止丝线滑脱。

经验六、结扎点尽量不要处同一平面，如果真处同一平面，感觉稍紧，也无妨，术后多可自行改善。

经验七、助手很重要，好的助手，知道如何有效帮你暴露。手术顺利进行。