糖尿病足怎么办

皮肤和趾甲问题

糖尿病足患者的皮肤和趾甲的护理通常被认为是乏味的工作，但却是糖尿病足全程护理中重要的部分。作为自主神经病变的结果，皮肤体温调节系统的丧失会引起足部的皮肤异常干燥，容易出现皮肤的破裂。这些伤口处的裂缝累及真皮层后就会导致感染的发生。患者需要常规一天一次或两次检查皮肤，并在干燥的皮肤涂上护肤霜。趾间经常要护理以避免潮湿，这些部位的皮肤最有可发生磷变，而且过度的潮湿会导致皮肤被泡软。洗澡后应用外用洗剂或涂上一层薄薄的凡士林软膏可以阻止皮肤在洗澡后的水合作用。

鞋和鞋垫

穿适脚的鞋子或使用鞋垫是糖尿病患者足部问题护理关键的一部分。即使是足部分级为0级的患者，即没有实际的损伤或感染但有发生的风险，也需要正确和专业的建议。非常不合脚的鞋子和鞋子内足底压力的集中是最常见的问题，这些问题是糖尿病患者发生下肢溃疡、感染及截肢的开始。患者需改变他们崇尚时髦的行为和态度，从而使用合脚的鞋子。还要改变患者不健康的生活习惯，如改变饮食和吸烟的不良习惯。患者感觉迟钝的足穿不合适的鞋子所产生的压力对患者健康的威胁要比饮食和吸烟问题还要严重。适当的足部护理通常包括选择合脚的鞋子，这点是糖尿病足患者的一个重点。

常识

理解正常保护感觉的缺失是引起糖尿病足部问题的原因。当你无法感觉时你就会受到伤害。记住活动时要时刻注意保护自己，这是最好的护理。

糖尿病足患者应该自己知道的：检查足部 一天两次检查自己的脚。如果你因为视力差或无法弯腰无法看到自己脚的每一部分，你可以使用一面镜子或者让你的伴侣来帮你检查。彻底检查你的双足寻找裂缝、水疱、红点、切口和溃疡或者是趾间过分潮湿的皮肤。洗脚 每天用温水和温和的肥皂来洗脚。通常要用未受神经病变影响的部位如肘部或者是其他人来帮你测试水的温度。记住你有可能烫伤你的脚却没有感觉到。轻轻地并仔细地吸干趾间地水分，是吸干不是擦干。小心烧伤 千万不要使用电热毯、热水瓶或任何其他热源来温暖你的脚。这有可能在1分钟内导致严重的损伤。如果你晚上感觉双脚冷，可以穿着袜子睡觉。胼胝体 不要使用化学来源或药物性的鞋垫。他们可能引起烧伤。不要自行用刀片修整胼胝体。

洗澡时使用浮石或脚的锉刀轻轻地磨去胼胝体。定期使用柔和的皮肤洗剂保持皮肤的湿润，这可以预防裂缝和感染的发生。洗澡后涂上一层薄薄的凡士林可以防止水分的丢失。不要在趾间涂乳膏、外用药水或药膏，因为这会使这些部位过分的潮湿。当皮肤问题持久或难以对付时你就要去看医生。有些胼胝体只能由专业人员来去除，特别是当你末梢循环严重受损的时候。趾甲问题 笔直修整指甲，不要尝试去剪嵌顿在软组织内的趾甲。每天磨锉趾甲以减少修剪趾甲的频率。避免擦拭皮肤。假如你的趾甲太厚或太坚硬难以修整，那就去咨询你的医生。

鞋子的选择

记住时髦是伴有神经病变糖尿病患者的敌人。许多许多足部的问题都是由于鞋子不适当的压力所引起的。确定鞋子足够长也足够宽，而且脚趾要有足够的空间，特别是对于存在爪形趾畸形的患者。避免使用不透气的合成材料鞋子，皮革由于其塑形和拉伸能力仍是最佳的材料。不要穿硬的材料如塑料或类似合成皮所制成的鞋子。当穿上新鞋子时就要经常检查你的双脚了。第一天不要穿新鞋子超过1个小时。如果你有神经病变或以前有过十分严重的足部问题，去咨询脚病鞋制造专家或其他专业人士做合适你的脚的鞋子。买鞋子时选合脚的鞋子，而不是去买你所记得的尺码的鞋子。鞋子改变，脚在宽度和形状上也会改变。伴有神经病变的糖尿病患者在穿非常不合脚的鞋子1-2小时后就可能会出现严重的溃疡。一双对糖尿病患者合适的鞋子的标志有好几个特点：鞋尖必须足够宽而深以防止特别是对槌状趾患者近节趾间关节的背侧产生压力。皮革要足够柔软以适应患者的脚。无弹性的材料如塑料、帆布或合成皮革应避免使用，因为它们无法随着脚而改变形状，还会导致高压力部位的产生。鞋子通常需要有多种可调节闭合的形式，如系带或钩环式的闭合，因为这些可以使鞋子有更多的调整。后跟气垫或后跟支撑物特别是枕块样的有组于减少跟腱区域的压力。糖尿病患者的鞋子一个最重要的特点是在垂直方向需要有额外的深度。这对存在畸形的脚趾提供空间或放置特制的保护性鞋垫是很重要的。这对于那些先前就有足底溃疡、MTP关节过伸畸形及槌状趾的患者尤其关键。糖尿病患者最终的鞋子应该是没有邦且鞋身足够深的鞋子。合适的市场上的鞋子的衬垫可以移除并用定做的鞋垫来替代。

穿鞋

每次穿鞋子之前检查鞋子探察有无外来异物。不断更换白天穿的鞋子可以降低发生压力问题的风险。不要在鞋子里使用硬的装置或坚硬的矫形器，这些会对足部产生额外的压力。长筒袜和短袜 避免穿顶端有橡皮筋或吊袜带的长筒袜和短袜。不要穿使用大量缝合线的长筒袜和短袜。每天要换洗长筒袜和短袜。有可吸收或天然材料如棉花和羊毛制成的长筒袜和短袜是最佳的。

通知那些关心你脚的人 定期让你的内科医生检查你的双足。

鞋垫

使用鞋垫是那些存在畸形和神经病变且足部感觉迟钝的患者特别是以前有足部溃疡史的患者保守治疗和预防措施的主要方法。比较柔软的材料可以放在靠近患者足部的上层，这样比起足部的皮肤可以被更容易的压缩。这需要一种可以维持鞋子内装置形状和结构完整的坚硬的材料的支持。鞋垫可以放置在不同鞋子，这取决于患者有多少双鞋子。鞋垫需要定期更换。拥有两双鞋垫并交替使用可以延长鞋垫的寿命。更换糖尿病患者的鞋垫的间隔十分不确切，取决于使用的鞋垫的数量以及患者的活动量，但通常为6-12个月。在鞋垫跖骨头区域挖一个洞并填充有缓冲作用的材料可以获得额外的效果。鞋垫最重要的作用是缓解可能导致软组织损伤的局部压力集中的部位。鞋垫不可能完全缓解分散到患者足部的压力因为这是肌肉活动、患者自身的情况以及地球引力场的共同作用。鞋垫和矫形鞋可以延迟碰撞的频率并将所受的压力分散，从而缓解压力特别高的部位。对伴有神经病变或有溃疡史的糖尿病患者来说，使用硬的矫形支具特别是那些塑料制品以及流行的运动鞋是绝对的禁忌。感觉迟钝的患者使用硬的矫形支具就会产生灾难性的后果。必须强调一点，那些首次使用鞋垫的患者可能需要去适应一双尺码较大、形状适宜以及有一定空间放置鞋垫的鞋子。

对患者的教育 对糖尿病患者的教育是必要的。正如病理生理学部分提到的，神经的病变夺去了患者对许多损伤的感觉的输入系统，特别是糖尿病足。对患者进行教育以及告知家属预防性的措施在减少发生严重后果上是需要的。