精液常规检查正常就代表生育力正常吗？

张先生婚后2年没能让太太怀孕，半年前曾在医院做了精液常规检查，报告显示精子密度、活动力和活率都正常。经过半年的努力，依然没见太太有什么反应。是太太的问题还是张先生自己的精液情况不够稳定呢？经检查太太一切正常，自己复查了精液常规也一如既往的正常，但这一结果却使张先生百思不得其解。

目前，常规精液分析主要可以了解精液量、液化情况、精子密度、精子活力、活率及精子形态等方面的信息。事实上，这些内容的分析，相对男性的生育力评价来说还是非常表浅。人们重点关注的精子密度和活力的确是使女方受孕的关键指标。性交时，精液被射入阴道，精子从精浆中游出，穿越子宫颈、子宫腔、输卵管峡部，最后抵达输卵管壶腹部与卵子相遇。女性生殖道内充满较粘稠的液体，输卵管峡部粘膜形成曲折的皱襞，这对精子的运输构成很大阻力，也起着淘汰筛选精子的作用，只有具有很强运动能力和恰当运动方式的精子才能到达卵子所在位置。因此，缺乏活力的精子即使数量再多也没有用。

但是，精子到达了预定部位，是不是一定能使女性受孕呢？答案是否定的，这时需要进一步了解精子的功能及受精潜能了。

我们知道，人类的精子形态呈蝌蚪状，全长约60 μm，分头和尾两部分。头部由高度浓缩的细胞核和核前的顶体组成，核内含有遗传物质，而顶体内含多种酶，与精子穿越放射冠、透明带和卵细胞膜有关。在精卵受精过程中，顶体蛋白酶及透明质酸酶的作用最为重要。当精子与卵子结合的初期，精子就会遇到围绕在卵子周围的卵丘细胞的阻拦，精子必须穿过卵丘的基层，然后向透明带“进军”，这一过程就是顶体反应。

精子开始发生顶体反应时，顶体首先膨胀，精子的细胞膜与顶体外膜紧贴，发生多点融合，融合处破裂，顶体通过破裂与精子外部相通，顶体内容物中的水解酶被激活并通过破口扩散出精子头表面，顶体内膜露。顶体反应是精子在受精时的关键变化，只有完成顶体反应的精子才能与卵母子融合，实现受精。这一过程出现“故障”，男性就有可能难以实现正常生育。因而，目前在临床上经常要检查精子的顶体反应是否正常，包括顶体酶和仓鼠卵穿透试验等，后者由于需要饲养仓鼠，操作比较繁琐，国内开展较少。

综上所述，只有通过完整的生育力评价才能明确生育能力，进而进行有针对性的防范和正确治疗，以往只注重精子密度和活力的片面认识，需要得到进一步的纠正。