急性阑尾炎的病理分型和临床分期？

小儿不同年龄解剖发育有差异，病理自然不同。新生儿小婴儿阑尾比较短粗并且开口处相对较大，根部呈漏斗状。对引流有利，梗阻机会较少，所以小儿阑尾炎年龄越小发病率越低，临床上以学龄儿童为多见。

小儿阑尾炎的病理分为卡他型、化脓型、坏疽型及梗阻型。卡他型只见于大孩子阑尾炎早期，晚期可能自愈，或转为化脓、坏疽;典型化脓型病理多见于婴幼儿，从粘膜下层开始，各层有化脓性细胞浸润，阑尾肿大、猩红、有脓苔，临床上腹痛发烧较重，局部压痛明显，很快扩散为腹膜炎，特别是3岁以下婴儿多在就诊时已成腹膜炎。

因发烧、腹胀、腹部较硬、腹穿有脓而确诊;坏疽型多见于学龄儿童，同时有血管栓塞，阑尾迅速坏死，周围渗出不多，但纤维蛋白脓苔性粘连较早，容易形成局限。

脓肿;梗阻型多见于蛔虫性阑尾炎与蛲虫性阑尾炎，阑尾外表无明显变化，多为学龄儿童，临床上腹痛剧烈而压痛不重，一般不发热，可以不发生继发感染，虫退出而愈，但蛔虫有钻进性，可压迫正常阑尾尖端穿孔，多条蛔虫从此钻入腹膜腔，形成蛔虫性腹膜炎，主要病理来自机械性刺激，无化脓性病理反应，临床上腹痛、压痛、发热均不严重，病情发展缓慢，有慢性中毒症状，很像结核性腹膜炎，但不久发生以蛔虫为中心的多发性腹内脓肿，则表现为严重中毒症状，误诊晚期病例死亡率很高。

小儿急性阑尾炎的病理发展很快。

大孩子病程一般在一周内也可划分四期：

1、单纯阑尾炎期

各种炎性变化均在阑尾器官内部。周围渗出少，反应轻微。约在发病12~24小时以后感染则逐渐向外扩散。

2、感染扩散期

阑尾周围腹膜发炎，有脓液，逐渐扩散至全腹腔而为弥漫性腹膜炎。年龄越小扩散越快，48小时以后常为腹膜炎期。临床上出现发热、中毒、腹胀，全腹压痛、肌紧张。但右下腹仍比较显著。

3、感染局限期

渗液中纤维蛋白沉积(脓苔)，阑尾与周围器官互相粘连，限制感染扩散，外围渗液开始吸收，阑尾周围形成浸润肿块，也称为浸润期。约在发病后第3~4天，72小时以后。患儿一般情况好转，精神、食欲比前一天有进步，但局部压痛、肌紧张突出而局限。直肠指诊与腹壁双合诊在右下腹有浸润块及压痛。

4、阑尾脓肿期

感染局限后逐渐吸收愈合。但如果阑尾已成为坏死异物或夹有粪石存留腹腔，则成为感染核心，形成脓肿，临床仍发热但腹痛渐减轻。压痛仍存在，并可摸到球形肿物约5~10厘米直径(双合诊)。约在1周后形成，常需数周以后逐渐吸收。

各期发展过程随病理类型不同而有差别，年龄不同也各有特点。3岁以下婴幼儿很少形成脓肿而多发展为腹膜炎。学龄以下儿童则扩散期不明显直接过渡为局限期。但学龄儿童多见坏疽型，阑尾坏死则易形成脓肿。此外发病后药物治疗也有影响。大量抗生素可促进过渡至局限期，或延缓扩散、限制扩散，改变了临床病程。