癫痫患者药物联合治疗的合理建议

尽管单药治疗有明显的优势，但有部分患者单药治疗后仍然不能很好的控制癫痫发作，此时应考虑多药联合治疗。多药联合治疗原则是在不增加不良反应的前提下获得满意的发作控制。由于合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判定越困难，因此建议不要三种以上抗癫痫药联合治疗。

在进行多药联合治疗前，必须对药物作用机制、药代动力学特点及与其他药物之间的相互作用有所了解，这是合理的多药联合治疗的基础。应该避免同一作用机制、具有相同副作用的抗癫痫药物进行联合应用，以及有明显的药代动力学方面相互作用的药物联合应用。

多药联合治疗选药几点建议

1、选择不同作用机制的药物：如GABA能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用，可能会产生更好的临床疗效。比如卡马西平、奥卡西平、拉莫三秦、苯妥英钠与丙戊酸钠、妥泰、加巴喷丁、开浦兰的联合应用。尽量避免两种钠通道阻滞剂或两种GABA能样作用的药物联合应用。

2、避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物联合应用。如开浦兰、加巴喷丁极少与其他药物相互作用，适合与其他药物合用。丙戊酸钠可延长拉莫三秦的半衰期，使其血浆浓度升高，须调整其起始及维持剂量。

3、如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，可继续调整药物进行联合治疗或转为单药治疗，此时必须选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点，不必要追求的癫痫发作的完全控制。