原发性骨质疏松症临床路径

一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICDC10：M80CM81）。

（二）诊断依据。

1、临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

2、骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

3、影像学提示有骨质疏松。

4、应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南C内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1、基础措施。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

2、药物治疗。

（1）抑制骨吸收药物。

（2）促进骨形成药物。

（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

（四）标准住院日为10C14天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。

2、.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1、必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；

（3）胸片、心电图、腹部B超；

（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；

（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。

2、根据患者情况可选择的检查项目：

（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；

（2）性腺激素；

（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

（七）治疗方案与药物选择。

1、基础措施。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂。

A、钙剂：平均每日钙补充量为800C1000mg。

B、维生素D：推荐剂量为40OC800IU（10C20μg）/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。

2、药物选择。

（1）抑制骨吸收药物。

A、双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

B、降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

C、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。

D、雌激素类。

（2）促进骨形成药物（人PTH1C34等）。

（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。

（八）出院标准。

明确诊断，治疗无严重不良反应。

（九）变异及原因分析。

经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。

二、原发性骨质疏松症临床路径表单

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

□ 医师查房，初步确定诊断

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□ 对症治疗

□ 上级医师查房

□ 完善入院检查项目

□ 继续对症治疗

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 进行必要的相关科室会诊

长期医嘱：

□ 内分泌病护理常规

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 视病情通知病重

□ 其他医嘱

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目

□ 胸片、心电图、腹部B超

□ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查

□ 骨密度（双能X线骨密度仪测）

□ 其他医嘱

长期医嘱：

□ 内分泌病护理常规

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

□ 患者既往基础用药

□ 其他医嘱

临时医嘱：

　□ 补充必要检查

□ 其他医嘱

主要护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教（预防跌倒的宣教）

□ 宣教（内分泌病知识）

□ 观察患者病情变化

□ 按时评估病情，相应护理到位

病情变异记录

　□无 □有，原因：

1、

2、

□无 □有，原因：

1、

主要诊疗工作

□ 三级医师查房

□ 复查血常规、肝肾功能

□ 根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□ 疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查

□ 进行必要的相关科室会诊

□ 根据检查结果制定治疗方案

□ 注意观察治疗不良反应，并对症处理

□ 完成病程记录

□ 上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重点医嘱

长期医嘱：

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 根据不同病情选择治疗方案

□ 其他医嘱

临时医嘱：

□ 补充完善有关检查

□ 对症支持

□ 其他医嘱

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

主要护理工作

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情变异记录

□无 □有，原因：

1、

2、

□无 □有，原因：

1、

2、