中枢性高热的处理

一病人;患者乳腺癌晚期，因未行头颅MRI检查，故颅内有无转移不详。患者出现发热，四肢体温低下，躯干温度高，升至40度以上，符合中枢性高热，任何退热药无效，故予物理降温为主。

中枢性高热的治疗：

中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。临床上患者体温可高达41～42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5℃以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。

体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。 有的不严重的可呈低热表现，一般不超过38.5℃，但可持续较长时间，。且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。

持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。近年研究显示:降低脑温2℃就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤 。所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。.广西医科大学第一附属医院中医科凌江红

退热的处理：以物理降温为主，包括

1、酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30％左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。

2、温水擦浴、

3、冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或冰帽进行治疗时，应注意用纱布保护耳朵，以防冻伤。

4、冰水灌肠等。

5、冰水静脉滴注：方法:将0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0～10℃时取出液体用棉套保温。 “静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40～60gtt/min，液量为500～1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35～55岁者输入0～4℃液体1000ml，60gtt/min;年龄56～75岁者输入5～10℃液体500ml，40gtt/min。效果：28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5℃以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高;27例维持正常体温达24h以上;2例在体温正常后未再升高至康复。静滴低温液体的并发症：

①局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解;对照组无此症状。

②体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围;对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。

6、中医治疗：

①安宫牛黄丸1丸，用温开水50ml左右研细后灌服或自胃管注入，每日1～2次，连用2～3天至热退神清后停用;

②冷中药制剂灌肠:(灌肠1号):大黄30g，黄连10g，黄柏20g，栀子30g，金银花40g，石膏30g，知母20g，粳米30g，麦冬30g，甘草10g。水煎至800ml左右，放入冰箱制冷，使温度降至12～15℃，500ml一次性灌肠，300ml保留灌肠30min。3h重复1次。

中医理论：本病虽以高热为主，但实属中医“中风、中脏腑”范畴;病机为肝阳化风，气血上逆，痰火阻窍;治则为清肝息风，化痰清热，醒脑开窍。安宫牛黄丸中含有牛黄、犀角、麝香、郁金、黄芩、黄连、珍珠、雄黄等药，具有清热解毒，豁痰开窍之功，甚合本病病机及治则。“灌肠1号”方中金银花、黄柏、黄芩、栀子、大黄具有清热解毒，泻火燥湿之效，药理研究证实对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌均有较强抑制作用。

其中大黄还具有攻积导滞，活血化瘀的作用，泻，能降低颅内压、减轻脑水肿，清除内毒素及致热源，减少致热因子的产生;石膏、知母、甘草、粳米即中药白虎汤，能清热生津，退热效果显著;热盛容易伤阴，故加麦冬养阴生津。12～15℃的冷中药制剂灌肠，还能直接带走丰富的直、结肠血管内的热量 。

注意事项

人工冬眠疗法运用时要注意事项

(1)严格掌握适应症及禁忌症。

(2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。

(3)如允许病人进食，每6～8小时让病人清醒一次;不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。

(4)加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。

(5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。