胃上提代食道下咽处理食道和下咽癌

在给下咽癌患者做常规术前吞钡检查发现，少部分患者合并有食道癌常累及上段中段甚至下段。目的：探讨下咽癌合并食道癌治疗方式、价值和特征。方法：对无手术禁忌的患者实行食道下咽剥脱，上提胃代替食道下咽，行胃咽吻合术。回归性分析11例下咽癌合并食道癌患者的临床资料，分析其临床特点、手术适应症、并发症等。用生存曲线分析其预后。

结果：11例中6例接受手术，其中一例由于直接上提胃不够长，松解胃小弯仍不够长后，改行胃幽门空肠吻合旷置十二指肠后再上提胃代食道下咽。5例患者拒绝手术，患者死亡在确诊后8月内全部死亡。11例合并食道癌中，上段食道癌4例，中段食道癌5例，下端食道癌2例，食道癌与下咽癌病灶之间均有正常食道黏膜隔开。6例手术患者一年、三年累积复发率50.0％和66.7％，一年、三年生存率分别是50.0％和33.3％。手术并发症有咽瘘2例、肠梗阻1例、肠瘘1例等，无住院期间死亡，平均住院日数为26天。

4例无并发症患者均维持白蛋白、球蛋白在正常范围类，并应用两根胃管行减压引流，应用盐酸异戊乙奎醚肌注减少咽腔分泌物。有咽瘘的患者均有低蛋白血症，且有大量胃液引流出。结论：有手术机会的患者接受以手术治疗的为主的综合治疗可以延长患者的生存期，胃上提代食道下咽是下咽癌合并食道癌较为理想的手术方式。在术后维持患者营养改善低蛋白血症，减少吻合口处分泌物，保持水电解质平衡对预防咽瘘具有重要意义。