睡眠期间每小时窒息憋醒，就因为一个字

近日我收到了一份特殊的礼物——来自患者李大哥亲自作的一首诗。这可是李大哥憋了十多年，身体一下得到释放的心声与感慨。作为医者，我在感到欣慰之余，也想跟大家分享一下李大哥的故事，希望能给大家带来一些启示。

记得一个月前，李大哥拖着沉重的身躯一脸憔悴的来到了我的办公室。甫一落座李大哥便开始向我诉说，十多年来他在不断复胖的死胡同里挣扎的痛苦经历：来自黑龙江的李大哥今年45岁，是一名国家公务员，十多年前他曾经体重是156斤，随着年岁的增长，饭量原本就是常人两倍的李大哥开始逐渐发胖，加上各种夜宵和碳酸饮料的累积，体重慢慢增长至220斤。2004年，李大哥开始通过节食减肥，一年内减至170斤。可好景不长，2007年其体重便逐渐反弹。而最近4年，各种应酬和生活的不规律，让李大哥的体重迅速飙升，最重时达到了240斤。

更可怕的是，因为胖，李大哥出现了睡眠呼吸暂停综合征，这种疾病让他夜间睡眠期间平均每小时憋醒一次，李大哥每晚都在担忧自己在睡梦中无声无息地离去。为什么肥胖的人晚上会发生睡眠呼吸暂停呢？

肥胖与睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，实际上就是气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。肥胖是引起睡眠呼吸暂停最主要的因素之一。

因为肥胖的人颈部和咽部堆积大量脂肪，使咽腔狭窄；同时，睡眠时咽肌松弛，这些松弛的脂肪组织在吸气时负压作用下更易使软腭与会厌之间柔软的口咽壁塌陷，使气道受阻，从而导致呼吸暂停。因此，很多肥胖者经常在睡梦中憋醒。万一一旦没憋醒，就很容易在睡梦中悄然离去……

而且在呼吸暂停期间，氧饱和度下降可导致一系列心律失常的发生，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞以及室性心律失常等，增加了患者夜间发生心绞痛和心机梗死的风险。另外，反复的呼吸暂停所引起的低氧血症和高碳酸血症使患者的交感神经张力增加，使患者发生肺动脉高压和高血压的可能性增加，严重时可导致心室肥大和心功能障碍。

不出所料，李大哥的血压已然属于高血压高危组，并伴有高血压性心脏病等多项疾病，当然也没有逃过肥胖病人最常见的糖尿病，空腹血糖达到8.3mmol/L。且因为体重的挤压，5年前高大哥的双膝关节就出现了酸痛不适感，双腿更是干燥粗糙，并伴有凹陷性水肿，整个下肢都呈现了灰褐色。

胃旁路手术，减重及糖尿病的金标准术式

为了减肥，李大哥尝试过不少在微商上大火的产品，但即使在配合运动的情况下也都收效甚微。今年2月，在朋友的介绍下，李大哥不远千里找过来了。我综合考虑李大哥的体重以及身体情况，认为最适合的治疗方法就是实施一种叫胃旁路手术的减重手术。

我跟李大哥边打比喻、边在纸上比画：如果说正常人的胃像一个苹果大，您的胃就像一个火龙果，比别人大了一圈。我要把您的胃分成两部分，上方形成一个胃小囊，限制食物的摄入量；同时把远端的空肠和这个胃小囊连接上，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。当然，该手术除了限制食物摄入与吸收外，还具有改变胃肠激素分泌、肠道菌群的作用，这些变化可以改善糖脂代谢，从而起到减重降糖的效果。目前国际国内专家共识：胃旁路手术是肥胖症及肥胖型2糖尿病的金标准术式。

胃旁路手术风险有多大？

听了我的介绍，李大哥对手术治疗有了一个相对形象的了解，但还是对手术的风险有所顾虑，毕竟这不是一个小手术。事实上，虽然减重手术是一个复杂的手术，但其安全性很高，手术并发症比大家眼中的小手术阑尾手术、胆囊切除手术还要低。据学者PeterBenotti等于2014年发布的研究，通过对157559名减重手术患者的研究，减重手术的术后30天内手术并发症为0.1%，与之对比，我们所熟悉的小手术阑尾炎手术的术后30天内手术并发症则达1.8%，远高出减重手术。

当然，任何手术都有风险，就像在路上开车行驶一样，患者自身存在的一些相关因素（包括年老、高BMI、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险等）就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯高山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可能风险就大一些了。风险就像车祸，不论是开车、走路还是路边休息，都有发生车祸的低概率事件。况且手术的安全性与主刀医生的技术水平息息相关，由经验丰富的主刀医生、手术团队、麻醉团队、多学科团队制定个体化的治疗方案，严格把控各个环节，风险系数就会大大降低，正如严谨的老司机上路，事故率会比新手低得多。

经过一个多小时的沟通解释，李大哥对减重手术风险的顾虑也打消了，充满着期待与希望。说实话，过去我在高度忙碌的工作状态下，很难与患者长时间的充分沟通。近年来我在新的环境下开始了更多的探索，创造条件回归医疗的本质，尽力给患者的沟通、诊疗时间多一点、再多一点。因为我相信，医患双方的理解和信任，是一切治疗成功的基础。

接下来，李大哥顺利完成了腹腔镜下胃旁路手术，整个手术过程就100分钟左右，术后第一天即可下床活动，在医护人员与健康管理师的饮食生活指导下，三天后出院体重已减轻了12斤。如释重负的感觉，前所未有的就医体验，让李大哥不禁赋诗感慨一番。