酒精与股骨头坏死有什么关系？

随着经济社会的发展，现在社会，朋友聚会、商业洽谈、职场应酬等场合，少不了喝酒助兴或应酬。提到喝酒的弊端，人们的第一反应常常是酒驾，甚至饮酒过度后出现的酒精中毒。但有一种喝酒的并发症常常被老百姓给忽视。那就是喝酒导致的股骨头坏死。通常，适量的饮酒可以促进血液循环，缓解精神紧张。但如果长期、大量的酗酒则可能导致股骨头坏死。目前，国内长期大量饮酒是青壮年股骨头坏死的三大原因之一；而在西方发达国家，饮酒是股骨头坏死的最主要原因之一。

一、酒精导致股骨头坏死的原因

也许有人会问，为什么喝酒后会引起股骨头坏死呢？这要首先介绍下股骨头到底是个什么样的结构。它处在我们人体躯干与下肢联结部位，是个枢纽。这里先天血液供应就不足（图1），长期大量喝酒后引起的股骨头内脂肪细胞增加、体积增大，使得股骨头内狭小的空间内压力增高，血供减少，再加上喝酒导致血液瘀滞，使得股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头缺血，导致坏死。酒精导致股骨头坏死的其它原因还包括，1、酒精可影响骨代谢，抑制成骨细胞的活性和增殖，同时加速骨吸收、骨丢失，最终的结果是出现骨质疏松；2、喝酒导致营养摄取不足，间接导致骨丢失；3、喝酒可通过影响性腺、甲状旁腺激素的分泌，影响骨代谢。

图1：股骨头的血供

二、喝酒的种类和量与股骨头坏死的关系

少量的红葡萄酒，有软化血管的作用，同时能缓解身体的疲乏，同时少量饮酒可抑制了中枢神经系统的功能，从而改善躯体的疼痛症状。比较常见的例子是骨关节病患者在饮酒后可有症状减轻之感，因此股骨头坏死是可以少量饮用红葡萄酒的。但是需要注意的是，饮用白酒和啤酒，尤其是长期饮用，甚至是酗酒，对身体是有百害而无一利。

三、酒精性股骨头坏死的表现

据北京协和医院骨科统计，近20年期间因喝酒引起的股骨头坏死在我们医院占所有股骨头坏死的15.4％。酒精性股骨头坏死多双侧同时发病，常见于30岁-50岁的青壮年男性，且具有长期、大量饮用白酒的习惯。

早期股骨头坏死的患者，会出现大腿根部疼痛或者翘“二郎腿”感觉困难，疼痛可以向大腿内侧、膝关节放射，有时容易被误诊为腰间盘突出或膝关节疾病。同时股骨头坏死侧下肢有畏寒症状，活动多时无力、酸痛、易疲劳。这里尤其需要提醒大家的是，由于支配髋关节的神经部分分部到膝关节上，有些股骨头坏死的患者，不是主诉髋部疼痛，而是感觉膝关节疼痛明显，医学上称其为“牵涉痛”。门诊曾碰到外地患者因膝关节疼痛反复辗转多地，针对膝关节的检查均没有发现异常，直到最后出现走路长短腿，才考虑到髋关节的问题。

随着股骨头坏死的病情进展，逐渐出现股骨头软骨下骨坏死，坏死部位常位于负重区域，手术中的标本可见股骨头软骨下骨坏死、缺损、硬化（图2）。此时疼痛症状加重。进一步发展，出现股骨头塌陷，股骨头失去光滑结构，简单的讲，这时就出现骨头与骨头相摩擦（图3、图4）。患者除了疼痛明显，因关节活动受限，逐渐出现下蹲困难、穿袜子费劲、跛行等症状。

图2：股骨头坏死术中标本图象，软骨下骨坏死，缺损

图3：股骨头坏死，晚期出现股骨头塌陷

图4：晚期股骨头坏死的X线图像显示股骨头塌陷，关节间隙消失

有长期大量喝酒习惯的朋友们一旦出现上述情况，应及时到正规医院就诊。核磁共振可以早期发现病变，进而帮助确定有无骨坏死。

四、治疗

当出现坏死时应通过及时戒酒、扶双拐、口服相关药物等措施延缓股骨头坏死的进展，这里需要重点提出的是，由于吸烟可导致脂代谢，可能影响股骨头血供，患股骨头坏死的患者，除了戒酒，更要戒烟。

如果X线发现股骨头外形是完整的，但疼痛加重，并且股骨头内出现了囊性变，或出现了部分硬化，或出现了特征性的“半月征”，此时最佳的治疗方式是髓心减压结合植骨，将股骨头内的压力降低（图5），去除坏死骨（图6），减缓股骨头坏死的进一步发展，70％--80％左右患者可以获得满意效果，保住股骨头。

图5：髓芯减压术中图片

图6：减压术中，去除的股骨头中的坏死骨

如果X线上发现股骨头外形已经欠佳，已经出现了塌陷，此时的病变已经处在了疾病的末期，这时候任何企图保留股骨头的治疗方式效果均不能令人满意，而关节置换是最正确而有效的治疗手段，很多病人经历了多种试图“保头”治疗方式，花了钱受了罪，最后仍逃脱不了关节置换。

其它一些治疗方法，如：介入治疗、中药治疗等方法，可能有一定的疗效，但至今尚缺少循证医学证据。

以上我们为大家解说的股骨头坏死知识。如果大家能够过早的认识到这些知识的话，就可以避免股骨头坏死的发生，如果发现家中有以上类型的股骨头坏死疾病的话，请及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时期。