单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕,怎么办？

单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA Twins），在双胎中仅占1～2％，1990年以前围产儿死亡率达30～70％，主要的危险因素包括脐带缠绕（cord entanglement）、先天畸形及极早期的早产，近年来随着围产医学的进步，胎儿死亡率降低至12～20％，32周以后死亡率更是降低到5％左右。对于MCMA来说最常见的问题是两胎儿脐带缠绕，发生率高达40-80％，如果胎儿活动度较大、脐带较细，可能随时会发生脐带打结，导致脐带血流中断、胎死宫内，尤其是在中孕期，近年的回顾性研究认为致命性的脐带突发事件的发生率比预想的低很多，但目前没什么办法能够预测何时会发生这个意外，故建议在28周进行地塞米松促胎肺成熟，32周左右开始行胎心监护，如果能坚持到34周就可以选择剖宫产终止妊娠了。当然，现在对MCMA的孕期处理国内目前没有比较成熟的指南意见，大部分都是专家共识，国际上也没有较大样本的多中心研究，所以MCMA的孕期监护、终止妊娠时机需要个体化处理，建议转诊至有双胎诊治经验的医学中心进行产检。另外，单羊膜囊双胎的胎盘血管发育异常，导致两个孩子心血管发育异常的风险会增加，所以建议24周左右行胎儿超声心动图检查，生后转新生儿科进一步检查。

MCMA中的特殊问题，如果一胎儿严重畸形可能引起早产、胎膜早破发生率增加的话，患者可以选择行减胎术，需要进行胎儿镜下脐带结扎-剪断术。但是单纯脐带缠绕的MCMA双胎并不是胎儿镜减胎的手术指征。