股骨头无菌坏死诊治

股骨头无菌性坏死是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果。是临床常见的疾病之一。由于股骨头塌陷造成髋部骨关节的病残严重，治疗上也较困难。

首先要了解股骨头坏死的症状及原因有那些：

常见的股骨头坏死原因

①股骨颈骨折;

②没有骨折的髋关节创伤;

③Legg-Clve-perthesse病;

④血红蛋白病;

⑤减压病;

⑥长期应用激素引起;

⑦酒精中毒;

⑧特发性缺血性坏死;

⑨其它疾患：如痛风、烧伤、动脉硬化、高化病等。

常见的症状：股骨头缺血性坏死早期可以没有症状，而是在拍X线时发现。最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果双髋病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。

经保守治疗后症状可以暂时缓解。但过一段时间后疼痛会再度发作，可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。查体：早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有内收肌疼痛，髋关节活动受限，其中内旋及外展活动受限最为明显。

有了上述症状后应到医院进行全面的检查，拍摄X-Ray片、CT及MRI检查，即可明确诊断。对于股骨头坏死临床上把它分为四期：第一期为股骨头溶解期。第二期为股骨头修复期。第三期为股骨头塌陷期。第四期股骨头吸收期。在临床上对股骨头坏死的分期非常重要，它可以指导治疗及预后的预测。

当明确了诊断后就要选择正确的治疗方案，不可盲目的听一些宣传广告，从而误了治疗。

一、 高压氧疗法：

在高压氧仓内人体血液中物理溶解氧含量较正常情况下提高4-5倍，体内氧分压升高有利于血氧向组织细胞间弥散，使骨坏死区血氧浓度升高，促进了坏死组织的吸收和修复，适用于早期骨坏死，对于改善临床症状，缓解疼痛有一定疗效，治疗时间一般需要3个月左右。

二、介入放射疗法：

最近几年在国内已经普及，是一种非手术疗法，利用X线影像，在血管造影显示下，将导管插入股内动脉，亦可直接插入股骨头栓塞血管，注入尿激酶、丹参、低分子右旋糖酐等纤溶药，使血栓溶解，闭塞的小动脉再通，增加血循环量，一般每20天做1次，2-3次即可，适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死病人，可起到缓解疼痛和防止塌陷作用，有报告短期疗效显著。

目前比较热门的课题是对非创伤性股骨头坏死选择性动脉溶栓术及干细胞移植术。对于Ⅰ、Ⅱ期患者疗效比较理想，且深受患者的晴睐。

三、股骨头钻孔减压术：

根据股骨颈内压力增高理论。从股骨上端干骺处或粗隆部向股骨头内钻孔，一般进入髓腔7-9cm，亦有专家提出钻孔要超过骨坏死区，达到与活骨沟通，使股骨头内高压状态改善，血循环阻力减小，同时使股骨头内静脉瘀滞缓解，从而达到股骨头内有效血循环量增加，术后应卧床休息8-12周，禁止负重，适用于早期病变，可使临床症状明显改善，晚期病人效果不佳，所以在术前一定要选择好适应症。

四、植骨术：

在大粗隆下向股骨头打通，将胫骨或腓骨的微小骨瓣，连同其小动脉一同取下，植入通道，把小动脉与创口吻合;亦可将钉道内纤维组织剔除，取髂骨填充植入，这些方法简单易行，亦有利于骨折愈合，适用于股骨头或颈骨折继发股骨头坏死的病例。

五、血管移植术：

用带蒂小动脉及其伴随小静脉，连同末稍疏松结缔组织取下，植入股骨头病变区，他们是一组完整的自成回流系统组织，成活率高，植入后很快就有毛细血管增生并向坏死组织伸延，改善了病变区血循环状态，促进了骨坏死区吸收和修复，适用于早期股骨头坏死。

六、截骨术：

通过改向截骨术使股骨头获得最大负重面积，减轻骨坏死区应力作用，有利于骨坏死吸收和修复，使髋功能得到改进;前旋截骨术使已经塌陷区由负重部份转移为低负重部份，正常关节面移至负重区。这种手术难度大，必须详细设计出截骨方向和角度，适用于中晚期股骨头坏死，有报告中年以下不宜做人工股骨头置换术的病人，可做截骨术改善临床症状和提高髋支撑功能。

七、带蒂髂骨瓣移植术：

是目前采用比较多的一种术式，常采用旋髂深血管终止，旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣做移植体，因为该处血管口径大，血供量充足，能保证股骨头有效血循环量，解剖位置恒定而表浅，血管蒂长，牵动转移方便，不影响髋关节正常活动度，同时髂骨为松质骨，与病变区骨质相同，易愈合，成活率高，适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，近年有专家为股骨头坏死Ⅲ期病人采用了这种术式，认为疗效尚满意。

八、 异体骨移植：

采用新鲜胎儿尸体软骨组织做为移植体，操作简单，来源易得，胎儿软骨属于低免疫物质，稳定性强，软骨细胞处于未分化成熟阶段，移植后可迅速变成患者自身的骨组织，排异反应不明显，适应症比较广泛，只要髋臼完好，较晚期病人也可施行手术。

九、人工关节置换术：

普遍认为本手术适用于年龄较大的股骨头坏死晚期病人，如髋臼基本完好可选用人工股骨头置换术，髋臼如有改变应行全髋关节置换术，术后最大并发症是假体松动，引起假体松动原因很多，如假体型号、假体植入位置、髓腔处理后与假体吻合程度、病人康复活动等，特别注意到骨水泥虽能稳定假体柄，但做为机体异物，也引起了局部骨吸收，使假体松动，所以近年来逐渐研制出非骨水泥固定的假体，利用假体柄的微细孔隙，吸引髓内毛细血管增生，造成生物学嵌顿，对防止假体松动有重要作用。