什么是乳头内陷？

乳头内陷的病因

皮肤、皮下组织下陷，乳头平滑肌发育不良，乳腺管短缩，部分组织纤维化挛缩。其中乳腺管短缩和组织纤维化挛缩是引起重度乳头内陷的主要原因。先天性或有遗传性；单侧乳头内陷较少见。

症状乳头内陷的症状

乳头内陷常为双侧性，两侧凹陷程度可不相同。轻者乳头失去凸起，部分乳头凹陷于乳晕之中；重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，呈火山口样畸形。凹陷乳头内可积存污垢或油脂，造成瘙痒、湿疹或炎症。严重者可影响婴儿吮吸乳汁。乳头内陷临床上分为三型：Ⅰ型，乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手将内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；Ⅱ型，乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；Ⅲ型，乳头完全埋于乳晕下方，无法挤出。

检查乳头内陷的检查

1、钼靶X线检查：轴位片可发现乳腺内肿块、纤维化和钙化病变。

2、MRI检查：脂肪抵制扫描时可显示内陷的乳头。

诊断乳头内陷的诊断

乳头内陷按其产生的原因分为原发性和继发性乳头内陷。

原发性乳头内陷是由于乳腺导管及其周围的平滑肌先天发育不良，乳头下缺乏支撑组织，致使乳头外凸不明显或乳头内陷。在某些情况下，乳头内陷是由乳腺导管本身发育不良引起，发育不良的乳腺导管未能导管化，形成短缩的条索。单纯先天发育引起的乳头内陷比较少见，往往是在先天因素的基础上反复感染，不断加重。乳腺导管不通畅和乳头局部皮肤凹陷可引起感染，造成局部组织的变性坏死，出现瘢痕挛缩，造成乳头内陷。

继发性乳头内陷是乳头受到乳腺内病理组织的牵拉所致，最常见的原因是乳腺癌。

治疗

乳头内陷的治疗

乳头内陷的治疗概要：

乳头内陷以手术治疗为主，内陷较轻者也可试用持续低负压吸引的方法矫正。乳头内陷患者新月形乳晕瓣矫正法适用于先天性乳头内陷较重和后天性乳头部瘢痕挛缩时间较长的患者。轻度乳头内陷的患者应先行保守治疗，无效者可考虑手术治疗。

乳头内陷的治疗：

乳头内陷以手术治疗为主，内陷较轻者也可试用持续低负压吸引的方法矫正。目前，临床上矫正乳头内陷的方法很多，虽然它们的手术步骤不同，但目的基本相同，即通过手术方法解除乳头内部的挛缩，充填乳头复位后的深部空隙，重建乳头根部的狭窄。手术者应根据乳头内陷患者的病因、病程及乳头局部情况，合理选择手术方法，以达到最佳手术效果。

乳晕皮肤菱形切除法

本法适用于乳头内陷较轻的患者。

（1）设计：以乳头顶部为中心，在乳头、乳晕上设计四个对称的放射状的菱形皮肤切除区。菱形的乳头端不超过乳头的顶端边缘，乳晕端不超过乳晕的边缘，菱形的宽度根据乳头周长而定，使对应点之间保留的皮肤长度之和与乳头顶部的周长相等。

（2）乳头内陷患者麻醉：局部浸润麻醉。

（3）切开：按设计切除菱形切口内的皮肤和皮下组织。

（4）松解：以缝线牵引乳头，在不损伤正常乳腺导管的前提下，在乳头下方进行分离，切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织，使乳头彻底松解。

（5）缝合：环绕乳头根部作皮下荷包缝合后横行缝合菱形区，形成乳头根部。缝合时切忌张力过大，以免影响乳头的血液循环，引起乳头坏死。

乳头内陷患者新月形乳晕瓣矫正法

本法适用于先天性乳头内陷较重和后天性乳头部瘢痕挛缩时间较长的患者。

（1）设计：在乳晕内下象限设计新月形乳晕皮瓣，约（0.5~1.0）cm×（1.5~2.0）cm，其大小根据乳头凹陷程度及乳头大小而定，使复位后的乳头皮肤松弛、无回缩力。在此方位游离皮瓣较少损伤乳头的感觉。

（2）乳头内陷患者麻醉：局部浸润麻醉。

（3）用丝线将乳头上、下各缝合一针牵引线，将内陷的乳头牵出体表。

（4）按照设计切开皮肤，在皮下游离乳晕皮瓣。切开乳头下边缘，分离、切断乳腺管间挛缩的纤维束，矫正内陷畸形。必要时可切断部分乳腺管。

（5）在乳头内下方设计（0.5~1.0）cm×（1.5~2.0）cm大小的乳腺组织旋转瓣，将其充填于复位的乳头深部空隙内。在乳头颈做一荷包缝合，以固定旋转的乳头组织瓣。

（6）将新月形乳晕瓣缝合于乳头下缘的切口内，制成乳头颈的一部分。

乳头剖开法

对乳头内陷患者，本法能最大程度地减少对正常乳腺导管的损伤，减少手术的盲目性，保护哺乳功能。适用于先天性乳头内陷较重，乳头较小的患者。

（1）麻醉：局部浸润麻醉。

（2）在乳头6点和12点处各缝合一针牵引线，上提乳头。在乳头3点与9点之间将乳头一剖为二，在乳头根部适当向乳晕延长切口，一般不超过乳晕边缘。

（3）在直视下切断造成乳头内陷的纤维束和发育不全的乳腺导管，使乳头失去回缩力。

（4）牵拉乳头，使乳头及乳腺组织外翻。

（5）分层缝合切口，第一层缝在腺体组织表面，使乳头基部充实。第二层靠近乳头基底把两半的肌纤维束牵扯在一起，使乳头外翻。第三层合拢两半乳头，最后间断缝合切口。

乳头内陷治疗注意事项

1、对于轻度乳头内陷的患者应先行保守治疗，经反复牵拉吸引半年以上仍无效者可考虑手术治疗。

2、手术前应告知未曾婚育的患者将来有可能不能哺乳，其原因可能是手术损伤了乳腺导管，也可能是患者本身乳腺导管发育不良所致。

3、乳头内陷处难于清洗，细菌易寄生繁殖，不少病例术前存在慢性炎症。手术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，有炎症者要等待炎症控制后才能手术。

4、乳头内陷患者手术成功的关键在于彻底松解过紧的平滑肌纤维及结缔组织，必要时需切断发育不良的乳腺导管以避免术后乳头内陷复发。对于乳头内陷复发者，可先用吸奶器负压吸引，如半年后乳头仍内陷，可考虑再次手术。

5、乳头内陷手术中松解游离时需注意保护真皮下血管网，荷包缝合时结扎勿过紧，以避免手术后乳头坏死。当发现乳头血运不好时，应及时将荷包线放松。一旦发现乳头坏死，须待坏死组织被清除，伤口愈合半年后择期整形。

6、对于继发性乳头内陷的患者，要注意分析引起继发性乳头内陷的原因，最常见的原因是乳腺癌。

保健乳头内陷的保健

保健：如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持手法牵拉乳头，使乳头延长。一般情况下，通过该方法可以有效的矫正轻中度的乳头内陷。对于重度的乳头内陷，也可以起到一定的缓解作用。由于继发原因引起的乳头内陷，则需要积极治疗原发病，尽早去除引起乳头内陷的原因，并为手术治疗创造条件。

饮食：乳头内陷可以采用吸奶器定时将母乳吸出来，再用奶瓶饲喂即可。

预防乳头内陷的预防

其一，凡是母亲、姨妈等直系亲属中的女性有乳头内陷者，应作为预防的重点对象。有遗传倾向的女婴出生后，母亲可轻轻将小乳头向外提拉，每天1～2次。注意动作一定要轻柔，最好请有经验者操作。这样，可以看到婴儿乳头呈绿豆状或小圆片状高出皮肤，将来发生乳头内陷的机会就大大减少。

其二，注重衣着。贴身内衣应为棉制品，并经常换洗、日光照射。乳头如有发红、裂口的迹象时，内衣应进行蒸煮消毒，少女使用乳罩不可过早。

其三，防止挤压。内衣、乳罩适当，不可过紧，对于乳房较大的少女，更应注意乳房的宽松。对于有俯卧习惯的少女，则要及时纠正，防止乳头遭受挤压，以免加重乳头内陷的程度。

罹患乳头内陷的产妇分娩后，应特别关照乳头的保健和卫生。杭州乳头内陷矫正专家说，乳头有轻度凹陷者，适当增加婴儿的吸吮次数，同时注重保护乳头，注意哺乳后清洗，谨防感染。一旦发生乳头红肿，应及时去医院诊治，防止形成乳腺炎。

继发性乳头内陷应针对病因进行，如治疗乳腺炎症、外伤、肿瘤等。原发性乳头内陷则酌情采用非手术或手术治疗。而真性乳头内陷则需手术矫正。

并发症乳头内陷的并发症

1、局部感染乳头内陷使局部清洗困难，容易积存污垢而继发感染，引起慢性炎症，局部经常有渗出物积聚，可有恶臭，可致局部皮肤糜烂。

2、哺乳困难乳头内陷使哺乳无法进行，乳汁淤积。甚至因继发感染而引起急性乳腺炎。

3、内陷影响美观，需作整形处理。