甲减治疗及注意事项

甲减治疗的选择和注意事项

甲状腺新闻在第十四次全国内分泌学学术会议(CSE)上，上海长征医院内分泌科的石勇铨教授做了《甲状腺激素治疗：甲减治疗药物的选择及注意事项》的报告。

呆小症的治疗

初始口服 T3 5ug 每 8 小时一次及 L-T4 25ug/d，3 天后L-T4 增加至 37.5ug/d，6 天后 T3 改至 2.5ug 每 8 小时一次。在治疗过程中，L-T4 逐渐增至 50ug/d 甚至更高，而 T3 逐渐减量至停用。

成人型甲减的治疗

根据目前的临床研究和各国指南来看，L-T4 是甲减治疗的首选药物。原发性甲减的治疗起始剂量取决于患者的年龄、体重和心脏状态。若患者为年龄50岁，既往无心脏病史的成年患者，可尽快达到完全替代剂量;若患者年龄超过50岁，或伴有心脏病史，则需逐步递增达到平衡。

替代治疗

在替代治疗过程中，调整剂量时需要进行充分地生化评估，要结合临床症状的改善情况，考虑到相关合并症及其他潜在原因，并且在替代治疗期间要定期监测甲功，检测周期不宜少于两周。

替代治疗的注意事项

1、性别差异：男性用量大于女性

2、年龄差异：老年患者剂量需求减少

3、妊娠前需控制TSH2.5mIU/L

4、性激素会影响女性甲减的治疗

亚临床甲减的治疗到目前仍存在争论。一般认为大部分亚临床甲减需要治疗，对于老年患者或者合并心血管疾病的患者需要设定控制目标并定期随访，绝经妇女在治疗期间必须注意预防骨质疏松。