冬眠患者的护理

1、环境

患者入ICU室，室内温度控制在18℃～21℃，湿度50％一70％，室内空气定时通风，紫外线消毒。备人工呼吸球囊、吸引器、听诊器、冰袋或冰棒、急救药物及器械、专科护理记录单等。

2、温度

每30min检查患者一次，查看降温毯的运转温度，避免降温毯温度过高过低。体温主要以肛温测定为主，以33℃～35℃为目标温度，必要时加用皮肤冰袋辅助降温。在亚低温治疗时，持续动态监测患者的肛温很重要。少部分患者肛温低于34℃时会引起反射性冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞，此时心电监护会发现心律失常，要即刻通知医生处理。

3、意识

颅脑损伤患者病情变化过程大致是临床症状-意识程度-瞳孔变化，意识是反映脑损伤严重性的一个重要指标。当患者意识变化由清醒-嗜睡-烦躁-昏迷，是脑损伤进行性加重的直接反映。当出现双上肢屈曲或四肢强直，提示有脑干损伤。发现患者意识变化时，即通知医生处理。

4、颅内压

使用脑室导管法颅内压监护仪监测颅内压，根据显示数据评估颅内压变化，指导降温、脱水等治疗措施。当ICP2.7kpa时，需要采取释放脑脊液、静滴甘露醇等降颅压措施。治疗无效时，复查头颅CT。

5、瞳孔

要求每30min观察瞳孔一次，注意瞳孔的形状、大小、对光反应以及眼球是否固定，并详细记录。双侧瞳孔针尖样大小，提示脑干损伤或脑室出血;发现一侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失，提示脑疝形成;立即通知医生。观察瞳孔时需要与原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大鉴别，还需注意个别患者在脑疝早期会出现“反体征”，即血肿对侧瞳孔散大。

6、生命体征

用多参数监护仪进行监护，每30min测血压1次。当颅内压增高时，生命体征可能会可表现为“两慢一高”，即脉搏慢、呼吸慢，血压高。但实际并不典型，最常见的情况是血压增高。心率增快要注意是否血容量不足，呼吸浅慢是否与派替啶有关，总之，出现生命体征紊乱要及时汇报医生及时处理。

7、呼吸道

重度颅脑损伤患者亚低温治疗时常需要气管切开，要及时吸出痰液，保证呼吸道通畅。因此，要严格做好气管的无菌护理工作。每日煮沸气管套管的内管30分钟一次，每2小时向气管内滴入庆大霉素溶液(0.9％氯化钠注射液100ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U) 5～8滴，雾化吸入每日3次。有痰液时及时吸出，吸痰时右手持吸痰管进入气管一定深度(20cm)后再打开负压，左右旋转吸引慢慢向外退，要求动作轻柔，不要引起剧烈咳嗽，不许来回抽插，以免损伤气管粘膜。吸痰管选择14到16号，口腔和气管吸痰管分别放置于不同的消毒液瓶内。严格无菌操作，防止交叉感染。

8、重视基础护理，预防各种并发症

（1）口腔护理：用口腔护理液清洗口腔每日2―3次。及时吸出分泌物，取出义齿，减少误吸。床头抬高20度，固定好胃管。

（2）皮肤护理：床单平整无褶，去除患者全部衣服，每2h翻身一次，用掌心叩击双侧背部10分钟，轻轻按摩受压皮肤，用温水擦浴，促进皮肤血液循环，保持皮肤清洁干燥，及时修剪指(趾)甲。预防褥疮。

（3）会阴部护理：用0.5％碘伏溶液消毒尿道口2次/d，膀胱冲洗(NS250ml+庆大霉素8万u)2次/d。保持导尿管通畅。尿袋置于床下，防止尿液倒流，每两周更换导尿管1次，尽早训练膀胱功能。大便后及时用温水清洗干净，涂擦爽身粉，保持会阴部干燥清洁。

（4）上消化道出血护理：重型颅脑损伤常伴发应激性胃肠道溃疡出血，大出血可导致休克甚至死亡。因此，在早期置入胃管发现出血很重要，本组全部患者在入院后即下胃管，外接负压器，观察24小时。当出现咖啡色液体或潜血阳性时，即刻禁食，除静脉应用制酸药，胃管内可注入云南白药3次/d。如出血量较大，从胃管内注入生理盐水50ml+凝血酶2000U，或冰盐水50ml+去甲肾上腺素2mg注入。